เมื่อ OPA ไม่เพียงพอ: ลำดับความสำคัญของการช่วยหายใจในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ไม่ตอบสนอง

ผู้ป่วยบาดเจ็บที่ไม่ตอบสนองจะมีทางเดินหายใจบริเวณคอหอย โดยมีการหายใจตื้นและหายใจลำบาก และมีผิวหนังสีเข้ม ทีมผู้บาดเจ็บได้กำหนดให้ OPA เป็นส่วนเสริมทางเดินหายใจขั้นพื้นฐานแล้ว แต่เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยหายใจได้ไม่เต็มประสิทธิภาพ ปริศนามีจริง: ทางเดินหายใจดูจัดการได้ แต่ผู้ป่วยไม่สามารถระบายอากาศได้

คำตอบนั้นตรงไปตรงมา: การช่วยหายใจแบบถุงมาส์กด้วยออกซิเจน 100% ต้องเริ่มต้นทันที OPA รักษาความแจ้งของทางเดินหายใจส่วนบน แต่ไม่สร้างแรงกดดันเชิงบวกหรือส่งปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่เพียงพอ ผิวหนังสีเข้มในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกของภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง และการหายใจที่ตื้นเขินยืนยันว่าการระบายอากาศที่เกิดขึ้นเองนั้นไม่เพียงพอ

สิ่งที่ Oropharyngeal Airway ทำได้จริง

ทางเดินหายใจส่วนคอหอยเป็นอุปกรณ์โค้งแข็งที่สอดผ่านปากและอยู่ระหว่างริมฝีปากกับคอหอยส่วนหลัง หน้าที่หลักคือป้องกันไม่ให้ลิ้นยุบไปข้างหลังกับผนังคอหอยด้านหลังในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนอง

นี่เป็นสิ่งสำคัญในการบาดเจ็บเนื่องจากลิ้นยังคงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน แต่ OPA เป็นเพียงส่วนเสริมการแจ้งเตือนเท่านั้น ไม่มีการรองรับการระบายอากาศ ไม่เพิ่มปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง ไม่สามารถใช้แรงดันบวกได้ และไม่ชดเชยการหายใจที่ไม่เพียงพอหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง

เมื่อคุณดูผู้ป่วยที่มี OPA อุปกรณ์ไม่ได้พูดอะไรเกี่ยวกับความเพียงพอของการหายใจ คุณต้องประเมินการเพิ่มขึ้นของหน้าอก อัตราการหายใจ การทำงานของการหายใจ สีผิว และความอิ่มตัวของออกซิเจนต่อไป

ตระหนักถึงสัญญาณของการระบายอากาศไม่เพียงพอ

ในสถานการณ์สมมตินี้ มีการค้นพบสามประการที่เกี่ยวข้องกับทันที:

• การหายใจแบบตื้น: การขยายตัวของหน้าอกลดลง มักจะมีการเคลื่อนไหวของอากาศที่ได้ยินน้อยที่สุด
• การหายใจลำบาก: การใช้กล้ามเนื้อเสริม การหดระหว่างซี่โครง หรือการเคลื่อนไหวของหน้าอกที่ขัดแย้งกัน
• ผิวหนังสีเข้ม: เครื่องหมายทางคลินิกของฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจนต่ำ ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

ผลการวิจัยเหล่านี้บ่งชี้ว่าทางเดินหายใจส่วนบนเปิดอยู่ แต่ปอดไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ ทีมผู้บาดเจ็บอาจจัดการกับทางเดินหายใจด้วย OPA แต่ขณะนี้องค์ประกอบการหายใจของการประเมิน ABC ล้มเหลว

การประเมินอย่างรวดเร็วควรรวมถึงการวัดอัตราการหายใจ การวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจร (SpO2) และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การถ่ายภาพกราฟรูปคลื่น ในผู้ป่วยบาดเจ็บที่เป็นผู้ใหญ่ อัตราการหายใจต่ำกว่า 10 ครั้งต่อนาทีหรือสูงกว่า 30 ครั้งต่อนาที รวมกับ SpO2 ที่ไม่ดี ถือเป็นคำสั่งที่ชัดเจนสำหรับการช่วยหายใจ Capnography มีประโยชน์อย่างยิ่งหลังการวางทางเดินหายใจ รูปคลื่นต่อเนื่องยืนยันว่ามีการระบายอากาศเกิดขึ้น CO2 ระดับน้ำขึ้นน้ำลงระดับเรียบหรือต่ำมากที่อยู่ติดกับผู้ป่วยที่มืดสลัวควรเพิ่มความสงสัยเกี่ยวกับภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียด หัวใจหยุดเต้น หรือการเคลื่อนตัวของทางเดินหายใจ

การระบายอากาศด้วยถุงหน้ากากเป็นการแทรกแซงทันที

เมื่อทางเดินหายใจได้รับการจดสิทธิบัตรผ่าน OPA และการหายใจไม่เพียงพอ การช่วยหายใจแบบถุงมาส์ก (BVM) ที่มีออกซิเจน 100% คือขั้นตอนต่อไป เป้าหมายคือการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกในอัตรา 10 ถึง 12 ครั้งต่อนาทีในผู้ใหญ่โดยยังคงรักษาทางเดินหายใจไว้

สิ่งจำเป็นทางเทคนิค

1. จัดตำแหน่งผู้ป่วยให้นอนหงาย ใช้การเคลื่อนขากรรไกรหากสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ
2. วางหน้ากากไว้เหนือจมูกและปาก เป็นการปิดผนึกอย่างแน่นหนา
3. ใช้มือจับ E-C ด้วยมือเดียวจับหน้ากากให้อยู่กับที่ขณะยกขากรรไกรขึ้น
4. หากมี ให้ใช้เทคนิคสำหรับสองคน โดยผู้ช่วยชีวิตคนหนึ่งถือหน้ากากด้วยมือทั้งสองข้าง และอีกคนหนึ่งใช้ถุงช่วยหายใจ
5. หายใจแต่ละครั้งเป็นเวลาประมาณหนึ่งวินาทีและสังเกตการเพิ่มขึ้นของหน้าอกที่มองเห็นได้

OPA สามารถคงอยู่ได้ในระหว่าง BVM ช่วยป้องกันไม่ให้ลิ้นล้มไปข้างหลังและปรับปรุงการซีลหน้ากากเมื่อกรามได้รับการรองรับอย่างดี แพทย์บางคนจะถอดมันออกหากหน้ากากไม่สามารถปิดผนึกได้อย่างเหมาะสม แต่ในกรณีส่วนใหญ่ หน้ากากยังคงเป็นส่วนเสริมที่เป็นประโยชน์

หลังจากหายใจเข้าหลายครั้ง ให้ประเมินหน้าอกขึ้น สีผิว และ SpO2 อีกครั้ง หากมีการปรับปรุง ให้ทำการช่วยหายใจต่อไปในขณะที่เตรียมการเคลื่อนย้ายหรือทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย หากไม่มีการปรับปรุง ให้พิจารณาว่า OPA มีขนาดเหมาะสมหรือไม่ การปิดผนึกหน้ากากมีประสิทธิภาพหรือไม่ และจำเป็นต้องใช้ทางเดินหายใจขั้นสูงกว่านี้หรือไม่ ข้อผิดพลาดทั่วไประหว่าง BVM ได้แก่ การปิดผนึกหน้ากากไม่เพียงพอ อัตราการช่วยหายใจเร็วเกินไป และไม่สามารถสังเกตการพองของหน้าอกได้ อัตราการช่วยหายใจที่มากเกินไปยังเพิ่มความดันในช่องอกและทำให้หลอดเลือดดำกลับคืนมาได้

เมื่อใดจึงจะก้าวหน้าไปสู่ทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย

การช่วยหายใจโดยใช้ถุงมาส์กมีประสิทธิผลเหมือนสะพานเชื่อม แต่ในการบาดเจ็บมักไม่ถือเป็นจุดสิ้นสุด หากผู้ป่วยยังคงไม่ตอบสนอง มีความเสี่ยงสูงที่จะสำลัก หรือต้องการการช่วยหายใจเป็นเวลานาน ทีมงานควรวางแผนสำหรับทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ ทางเลือกระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจและการใช้หน้ากากทางเดินหายใจ (LMA) ขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิก การใส่ท่อช่วยหายใจให้การป้องกันที่เชื่อถือได้มากที่สุดต่อการสำลัก ในขณะที่สามารถใส่ LMA ได้เร็วขึ้นและมีความเครียดทางระบบไหลเวียนโลหิตน้อยลงในบางสถานการณ์

การใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยบาดเจ็บ

การใส่ท่อช่วยหายใจยังคงเป็นมาตรฐานทองสำหรับการจัดการทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายในการบาดเจ็บ มาตรฐานการดูแลคือการเติมออกซิเจนล่วงหน้าด้วยออกซิเจน 100% ผ่านทาง BVM จากนั้นลองตรวจกล่องเสียงและใส่ท่อ ในสภาพแวดล้อมของการบาดเจ็บที่ไม่สามารถควบคุมได้ การเลือกท่อที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ

สำหรับการบาดเจ็บ ท่อช่วยหายใจแบบมีปลอกหุ้มเสริมความแข็งแรงพร้อมช่องระบายอากาศมีข้อดีหลายประการ เพลาเสริมป้องกันการหักงอระหว่างการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยและระหว่างการผ่าตัด ช่องระบายอากาศช่วยให้สามารถดูดเลือด สารคัดหลั่ง หรืออาเจียนไปพร้อมๆ กับการช่วยหายใจ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเมื่อผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าขากรรไกรหรืออิ่มท้อง การเลือกขนาดท่อก็เกี่ยวข้องเช่นกัน: ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่อาจต้องใช้ท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 7.0 มม. ในขณะที่ผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่มักจะต้องการท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7.5 หรือ 8.0 มม. ควรเลือกใช้ท่อที่มีขนาดใหญ่กว่าเมื่อเป็นไปได้ เนื่องจากจะทำให้การดูดและการส่องกล้องหลอดลมง่ายขึ้นในภายหลัง

ท่อช่วยหายใจแบบปิดปากเสริมความแข็งแรงพร้อมช่องระบายอากาศ ออกแบบมาเพื่อการบาดเจ็บและการช่วยหายใจในระยะยาว ท่อนี้ทนทานต่อการงอระหว่างการขนส่ง และช่วยให้สามารถดูดสารคัดหลั่งไปพร้อมๆ กัน ช่วยเพิ่มความปลอดภัยในทางเดินหายใจและประสิทธิภาพการดูแล ดูผลิตภัณฑ์ →

Laryngeal Mask Airways เป็นการช่วยชีวิตหรือทางเลือก

เมื่อการใส่ท่อช่วยหายใจทำได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้ หน้ากากทางเดินหายใจจะเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผล ในการบาดเจ็บ ข้อกังวลหลักของ LMA มาตรฐานคือการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร อุปกรณ์ที่มีการออกแบบช่องระบายอากาศสองชั้นและป้องกันการสำลักช่วยลดความเสี่ยงนี้โดยอนุญาตให้กระเพาะอาหารเข้าถึง การระบายน้ำ หรือการใส่ท่อทางจมูก

ภาวะแทรกซ้อนของการจัดตำแหน่ง LMA อาจรวมถึงตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ข้อมือรั่ว หรือการบาดเจ็บของทางเดินหายใจ การฝึกอบรมผู้ปฏิบัติงานและความคุ้นเคยกับแนวทางการกำหนดขนาดถือเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับการดูแลบาดแผล ขนาดจะพิจารณาจากน้ำหนักของผู้ป่วย โดยทั่วไป ขนาด 3 เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 30 ถึง 50 กก. ขนาด 4 สำหรับ 50 ถึง 70 กก. และขนาด 5 สำหรับน้ำหนักมากกว่า 70 กก. การยืนยันตำแหน่งที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับการยกหน้าอก การไม่มีเสียงรั่ว และรูปคลื่นของแคปโนกราฟที่เสถียร

Double-Lumen Anti-Aspiration Laryngeal Mask Airway ด้วยช่องทางคู่สำหรับการระบายน้ำในกระเพาะอาหารและความทะเยอทะยานจากการหลั่งสารคัดหลั่ง LMA แบบซิลิโคนนี้ช่วยลดความเสี่ยงในการสำลักในผู้ป่วยบาดเจ็บหรือผู้ป่วยที่กระเพาะเต็มอิ่ม โดยเสนอทางเลือกทางเดินหายใจแบบซูแพรกลอตติคที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น ดูผลิตภัณฑ์ →

หากต้องการเจาะลึกเกี่ยวกับเทคนิคการแทรกและขนาด คู่มือนี้เกี่ยวกับการวางตำแหน่งทางเดินหายใจของหน้ากากกล่องเสียง ทบทวนขั้นตอนสำคัญในการตั้งค่าฉุกเฉิน

ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับอุปกรณ์ที่ใช้งานได้จริงสำหรับชุด Trauma Airway

หลังจากการรักษาเสถียรภาพเบื้องต้นแล้ว อุปกรณ์ทางเดินหายใจที่เลือกจะต้องปลอดภัยและได้รับการตรวจสอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแรงกดที่ข้อมือถือเป็นพารามิเตอร์ที่เปราะบาง แรงกดที่ข้อมือที่แนะนำคือตั้งแต่ 20 ถึง 30 cmH2O แรงกดดันที่สูงกว่า 30 cmH2O ลดการไหลเวียนของเยื่อเมือกในหลอดลม ความดันต่ำกว่า 20 cmH2O จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลักและอากาศรั่ว

ระบบตรวจสอบความดันที่ข้อมือที่เชื่อถือได้ให้การอ่านค่าความดันแบบเรียลไทม์ ช่วยให้แพทย์รักษาช่วงเป้าหมายได้ นี่เป็นเครื่องมือที่ควรมีอยู่ในช่องช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บและระหว่างการเคลื่อนย้าย ควรตรวจสอบแรงกดที่ข้อมือหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ หลังจากการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย และก่อนการเคลื่อนย้าย

ระบบตรวจสอบความดันผ้าพันแขน Airway ระบบนี้ให้การควบคุมแรงกดที่ผ้าพันแขนแบบเรียลไทม์ด้วยความแม่นยำสูง ช่วยป้องกันโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ และรับประกันการจัดการผ้าพันแขนอย่างปลอดภัยระหว่างการช่วยหายใจและการขนส่ง ดูผลิตภัณฑ์ →

นอกเหนือจากอุปกรณ์ที่อธิบายไว้ ชุดทางเดินหายใจสำหรับการบาดเจ็บควรมี OPA, NPA ที่มีขนาดเหมาะสม, ถุงมาส์กพร้อมอ่างเก็บน้ำ, แหล่งออกซิเจนที่มีการไหลสูง, กล้องกล่องเสียงแบบวิดีโอเสริม, ท่อดูด และชุดทางเดินหายใจสำหรับการผ่าตัด โซลูชันการจัดการทางเดินหายใจเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มผลิตภัณฑ์ระบบทางเดินหายใจและการดมยาสลบที่กว้างขึ้น สำหรับภาพรวมของกลุ่มผลิตภัณฑ์ทั้งหมด โปรดดูของเรา ชุดระบบทางเดินหายใจและการดมยาสลบ .

เรื่องย่อ: ลำดับที่ประหยัดเวลา

เมื่อผู้ป่วยบาดเจ็บที่ไม่ตอบสนองแสดงทางเดินหายใจเข้าที่และมีอาการหายใจไม่เพียงพอ แนวทางการตัดสินใจมีความชัดเจน:

1. ยืนยันว่า OPA อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องและไม่จำเป็นต้องปรับเปลี่ยน
2. เริ่มการช่วยหายใจแบบถุงมาส์กด้วยออกซิเจน 100% ทันที
3. ประเมินการตอบสนอง: หน้าอกเพิ่มขึ้น สีผิว SpO2 และสถานะการไหลเวียนโลหิต
4. วางแผนสำหรับทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายหากผู้ป่วยไม่ดีขึ้นหรือมีความเสี่ยงต่อการสำลักสูง

ทีมบาดเจ็บได้รับการฝึกฝนให้คิดในไม่กี่วินาที OPA ไม่ใช่เส้นชัย แต่เป็นก้าวแรก การช่วยหายใจเป็นการดำเนินการที่สำคัญลำดับต่อไป และการเลือกท่อ หน้ากาก หรืออุปกรณ์ติดตามที่เหมาะสมสามารถสร้างความแตกต่างระหว่างผลลัพธ์ที่มั่นคงและภาวะแทรกซ้อนที่ป้องกันได้