ผู้ป่วยรายใดที่ไม่ควรใช้ Nasopharyngeal Airway? ข้อห้ามที่สำคัญ

ในบริเวณที่มีอาการบาดเจ็บที่พลุกพล่าน ทางเดินลมหายใจถือเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด เมื่อผู้ป่วยหมดสติโดยมีสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ ทางเดินหายใจโพรงจมูก (NPA) มักจะเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ใส่ง่าย ไม่ต้องใช้กล้องส่องกล่องเสียง และสามารถใส่ได้อย่างรวดเร็วโดยบุคลากรที่ยังไม่ชำนาญในการใส่ท่อช่วยหายใจ แต่ในบริเวณบาดแผลเดียวกัน รายละเอียดเพียงหยดของเหลวใสจากจมูกก็สามารถเปลี่ยนแผนทั้งหมดได้

ของเหลวนั้นคือน้ำไขสันหลัง (CSF) หมายความว่าผู้ป่วยอาจมีกะโหลกศีรษะแตก และในผู้ป่วยรายนั้น การใส่ NPA ง่ายๆ ก็สามารถนำท่อเข้าไปในสมองได้ หลอดลมในช่องจมูกเป็นเครื่องมือที่ดีเยี่ยมในผู้ป่วยที่เหมาะสม แต่คำถามที่มีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยนั้นจำเป็นต้องได้รับคำตอบให้ชัดเจนก่อนที่จะพยายามใส่เข้าไป

ข้อห้ามสัมบูรณ์: การแตกหักของกะโหลกศีรษะ Basilar

การแตกหักของกะโหลกศีรษะ Basilar เป็นข้อห้ามที่สำคัญที่สุดประการเดียวในการวางทางเดินหายใจในช่องจมูก กายวิภาคศาสตร์อธิบายว่าทำไม แผ่นเปลริฟอร์มเป็นกระดูกพรุนบาง ๆ ซึ่งก่อตัวเป็นหลังคาของโพรงจมูก เมื่อฐานกะโหลกศีรษะแตก แผ่นเปลริฟอร์มอาจแตก ทำให้เกิดช่องเปิดระหว่างโพรงจมูกและสมอง NPA ที่สอดลงไปตามพื้นจมูกสามารถบังคับขึ้นผ่านข้อบกพร่องนี้ แทนที่จะปฏิบัติตามเส้นทางปกติไปยังคอหอยส่วนหลัง

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น ท่อจะเข้าสู่โพรงกะโหลก ผลที่ตามมาทางคลินิกร้ายแรง: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง ตกเลือดในช่องท้อง และการขาดดุลทางระบบประสาทอย่างรุนแรง ความเสี่ยงไม่ใช่เรื่องสมมุติ รายงานผู้ป่วยหลายรายได้บันทึกการใส่ NPA ในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยที่มีกระดูกกะโหลกศีรษะหัก

การระบุการแตกหักก่อนการใส่เข้าไปถือเป็นความท้าทายที่สำคัญ มองหาสัญญาณคลาสสิก:

• น้ำมูกไหลหรือน้ำมูกไหลจาก CSF
• กลากรอบดวงตา (ตาแรคคูน)
• สัญญาณการต่อสู้ (ช้ำเหนือกระบวนการกกหู)
• โรคปอดบวม

สัญญาณเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป หากกลไกของการบาดเจ็บสอดคล้องกับการแตกหักของกะโหลกศีรษะและผู้ป่วยหมดสติ CT scan ถือเป็นการศึกษาวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุด เมื่อมีข้อสงสัย ให้ทำผิดโดยใช้ความระมัดระวังและหลีกเลี่ยงการแทรก NPA

การบาดเจ็บที่ใบหน้าและจมูกอย่างรุนแรง: หลีกเลี่ยงอันตรายทางกล

ใบหน้าแตกเป็นข้อห้ามที่สำคัญอีกประการหนึ่ง ผู้ป่วยที่ถูกตีที่ส่วนกลางหน้าอาจมีกระดูกขากรรไกร กระดูกเอทมอยด์ หรือกระดูกจมูกหักที่ไม่แน่นอน การใส่ NPA สามารถดันเศษกระดูกให้ลึกขึ้น ทำให้การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนแย่ลง และทำให้เลือดออกมาก นอกจากนี้ ส่วนหน้าที่ไม่มั่นคงอาจทำให้โพรงจมูกไม่สามารถรองรับท่อได้อย่างปลอดภัย

ในผู้ป่วยเหล่านี้ กลยุทธ์ทางเดินหายใจที่ปลอดภัยที่สุดมักจะเป็นทางเดินหายใจส่วนคอหอย (หากผู้ป่วยหมดสติและไม่มีปฏิกิริยาปิดปาก) หรือทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายด้วยท่อช่วยหายใจ NPA ไม่ใช่เครื่องมือที่เหมาะสมเมื่อกายวิภาคของโพรงจมูกถูกทำลาย

การแข็งตัวของเลือด และความเสี่ยงเลือดออก: ข้อห้ามสัมพัทธ์ชั้นนำ

Coagulopathy เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการหลีกเลี่ยงทางเดินหายใจในช่องจมูกในผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้ามทางกายวิภาค เยื่อบุจมูกมีหลอดเลือดจำนวนมาก และกระบวนการแทรกอาจทำให้เลือดออกได้ ในคนไข้ที่มีสุขภาพดี การตกเลือดนั้นมักจะเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยและจำกัดตัวเอง ในคนไข้ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติ การตกเลือดแบบเดียวกันอาจควบคุมได้ยากและอาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อทางเดินหายใจได้

เงื่อนไขที่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการตกเลือด ได้แก่:

• ฮีโมฟีเลีย เอ และ บี
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT)
• การแข็งตัวของหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC)
• ความล้มเหลวของตับระยะสุดท้ายด้วยการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในการรักษาด้วยวาร์ฟาริน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง (DOAC) หรือเฮปาริน

ระดับความเสี่ยงแตกต่างกันไป ผู้ป่วยที่ได้รับเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำในการป้องกันโรคหลังการผ่าตัดอาจมีโปรไฟล์ความเสี่ยงที่แตกต่างจากผู้ป่วยโรคตับแข็งอย่างรุนแรงและมี INR เป็นเวลานาน การตัดสินทางคลินิกมีความสำคัญ เมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกมากหรือมีภาวะการแข็งตัวของเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ให้พิจารณาใช้เทคนิคทางเดินหายใจอื่น เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจหรือการใช้หน้ากากกล่องเสียง

ข้อห้ามโดยสรุป

ตารางต่อไปนี้ให้ข้อมูลสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับข้อห้ามและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง

การกำหนดขนาดและการเลือก: การตัดสินใจเป็นประจำพร้อมความเสี่ยงที่ซ่อนอยู่

แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่มีข้อห้าม ขนาดของ NPA ก็อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ได้ ท่อขนาดใหญ่เกินไปอาจทำให้เยื่อเมือกฉีกขาด เพิ่มเลือดออก และทำให้เกิดอาการปวดได้ ท่อขนาดเล็กจะไม่สามารถบรรเทาสิ่งกีดขวางได้และอาจเคลื่อนเข้าไปในลิ้นหรือคอหอยได้ การเลือกขนาดให้ถูกต้องเป็นขั้นตอนเพื่อความปลอดภัยที่ไม่ควรรีบร้อน

สำหรับผู้ใหญ่ ความยาว NPA ควรอยู่ห่างจากปลายจมูกถึงติ่งหูโดยประมาณ เส้นผ่านศูนย์กลางควรใหญ่ที่สุดที่เข้ารูจมูกได้พอดี อุปกรณ์ที่อ่อนนุ่มและสอดคล้องกัน เช่น ท่อช่วยหายใจโพรงจมูกแบบใช้ครั้งเดียวจาก SUNGOOD ได้รับการออกแบบมาเพื่อลดการบาดเจ็บและปรับปรุงความสบายในระหว่างการใส่และการจัดวาง

ทางเดินหายใจโพรงจมูกแบบใช้ครั้งเดียวเพื่อการจัดการทางเดินหายใจที่สะดวกสบาย ท่อทางเดินหายใจโพรงหลังจมูกแบบใช้ครั้งเดียวแบบอ่อนนี้ช่วยลดการบาดเจ็บระหว่างการใส่ และให้สิทธิบัตรทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มี trismus หรือช่องเปิดปากที่จำกัด ทำให้เป็นทางเลือกที่เป็นประโยชน์เมื่อไม่สามารถใช้ทางเดินหายใจส่วนคอหอยได้ ดูผลิตภัณฑ์ →

อุปกรณ์ทางเดินหายใจทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อห้าม

เมื่อ NPA ไม่เหมาะสม ทีมงานจะต้องตัดสินใจเลือกอุปกรณ์ทางเดินหายใจอื่น ทางเลือกขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิกและสภาพของผู้ป่วย

ทางเดินหายใจส่วนคอทำงานได้ดีในผู้ป่วยหมดสติที่ไม่สามารถป้องกันทางเดินหายใจได้ โดยข้ามจมูกโดยสิ้นเชิงและเป็นตัวเลือกมาตรฐานเมื่อการบาดเจ็บที่ใบหน้าหรือจมูกขัดขวางการใส่ NPA อย่างไรก็ตาม ทางเดินหายใจส่วนคอหอยอาจทำให้เกิดการอาเจียนหรือกล่องเสียงหดเกร็งในผู้ป่วยที่ยังมีสติหรือกึ่งรู้สึกตัว ดังนั้นจึงต้องเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นมาตรฐานสำคัญสำหรับการจัดการทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย เป็นทางเลือกที่เหมาะสมในกรณีฉุกเฉินเกือบทุกกรณี รวมถึงกรณีที่ NPA อาจเป็นอันตราย การจัดตำแหน่งจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมและอุปกรณ์ แต่การรักษาความปลอดภัยที่มีให้นั้นไม่มีใครเทียบได้

หน้ากากทางเดินหายใจแบบกล่องเสียงเป็นทางเลือกใหม่สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้ามในการใช้งาน แพร่กระจายน้อยกว่าการใส่ท่อช่วยหายใจ และมีประโยชน์อย่างยิ่งทั้งในขั้นตอนการวางแผนและสถานการณ์กู้ภัย ซึ่งการช่วยหายใจไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีอื่น

ท่อช่วยหายใจแบบใช้แล้วทิ้งเพื่อการควบคุมทางเดินหายใจที่เชื่อถือได้ ท่อช่วยหายใจปลอดเชื้อที่มีการออกแบบป้องกันการหักงอและเครื่องหมายความลึกที่แม่นยำ ช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีการระบายอากาศที่ปลอดภัยในระหว่างการดมยาสลบ การดูแลใน ICU หรือเหตุฉุกเฉินที่จำเป็นต้องใช้ทางเดินหายใจขั้นสูง นอกเหนือจาก NPA ดูผลิตภัณฑ์ →

Airway หน้ากากกล่องเสียงแบบใช้แล้วทิ้งเพื่อการระบายอากาศแบบ Supraglottic หน้ากากกล่องเสียงแบบใช้ครั้งเดียวนี้ให้การปิดผนึกแรงดันสูงรอบๆ ช่องกล่องเสียง ช่วยให้สามารถระบายอากาศได้อย่างมีประสิทธิภาพในสภาพแวดล้อมการผ่าตัดหรือช่วยชีวิต เมื่อการวาง NPA ไม่เหมาะสมหรือการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นสิ่งที่ท้าทาย ดูผลิตภัณฑ์ →

รายการตรวจสอบทางคลินิกเพื่อการตัดสินใจอย่างปลอดภัย

เมื่อวินาทีสำคัญ รายการตรวจสอบที่มีโครงสร้างจะช่วยป้องกันข้อผิดพลาด ก่อนที่จะจัดทำ NPA ให้ตอบคำถามเหล่านี้:

1. ฐานกะโหลกศีรษะยังสมบูรณ์อยู่หรือไม่? หากคุณไม่สามารถยืนยันได้ ให้หลีกเลี่ยง NPA
2. ผู้ป่วยมีภาวะเลือดออกผิดปกติหรือรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือไม่? ชั่งน้ำหนักความเสี่ยงเลือดออก.
3. ช่องจมูกไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่? มองหาติ่งเนื้อ เลือด หรือการเบี่ยงเบนของผนังกั้นช่องจมูกอย่างรุนแรง
4. NPA มีขนาดที่ถูกต้องหรือไม่? ใช้ขนาดใหญ่ที่สุดที่พอดีโดยไม่มีแรงต้าน
5. ความลึกเหมาะสมหรือไม่? ปลายควรอยู่ที่คอหอยหลัง ไม่ใช่หลอดอาหาร

รายการตรวจสอบนี้เป็นส่วนเสริม แต่ไม่ได้แทนที่การตัดสินทางคลินิก

การซื้อกลับบ้านครั้งสุดท้าย

ท่อทางเดินหายใจโพรงจมูกเป็นอุปกรณ์อันทรงคุณค่าในการรักษาทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวางและช่องปากตีบตัน แต่การใช้งานก็มีขอบเขต การแตกหักของกะโหลกศีรษะ Basilar, น้ำไขสันหลังรั่ว, การบาดเจ็บที่ใบหน้าหรือจมูกอย่างรุนแรง และการแข็งตัวของเลือดเป็นข้อห้ามที่แพทย์ต้องคำนึงถึง การประเมินที่เหมาะสมรวมถึงการยืนยันความสมบูรณ์ของฐานกะโหลกศีรษะ การตรวจสอบความเสี่ยงเลือดออก และการเลือกขนาดและความนุ่มนวลของอุปกรณ์ที่เหมาะสม

หากต้องการคำแนะนำโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเทคนิคการจัดการทางเดินหายใจและการเลือกอุปกรณ์ โปรดปรึกษาเรา บทความทางเทคนิค . หากคุณกำลังมองหาผลิตภัณฑ์ทางเดินหายใจแบบใช้ครั้งเดียวที่เชื่อถือได้สำหรับสถานพยาบาลของคุณ ติดต่อเรา เพื่อหารือเกี่ยวกับความต้องการของคุณ