ข้อห้ามของ OPA: เหตุใดผู้ป่วย Gag Reflex และ Conscious จึงไม่แนะนำให้ใช้

พบว่าผู้ป่วยไม่ตอบสนองหลังจากสงสัยว่าใช้ยาเกินขนาดฝิ่น อัตราการหายใจคือหกครั้งต่อนาที และความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลง คุณทำการยกศีรษะ เอียงคาง เปิดปาก และเอื้อมไปยังทางเดินหายใจส่วนคอหอย (OPA) ทันทีที่ปลายพลาสติกโค้งสัมผัสกับคอหอยหลัง ผู้ป่วยจะอาเจียนและอาเจียน นี่เป็นข้อผิดพลาดแบบคลาสสิกและหลีกเลี่ยงได้: มีการใช้ OPA แม้ว่าจะมีข้อห้ามที่ชัดเจนก็ตาม ห้ามใช้ทางเดินหายใจส่วนคอหอยในผู้ป่วยที่มีอาการปิดปากเหมือนเดิม และต้องไม่ใช้ในผู้ป่วยที่มีสติหรือตอบสนองมากพอที่จะต้านทานอุปกรณ์ ก่อนที่จะใส่ OPA คุณต้องยืนยันว่าผู้ป่วยไม่ตอบสนองและไม่มีการตอบสนองของทางเดินหายใจในการป้องกัน

Oropharyngeal Airway ทำหน้าที่อะไร

OPA เป็นส่วนเสริมทางเดินหายใจแบบโค้งและกึ่งแข็งที่ยึดลิ้นไปข้างหน้าและป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่ออ่อนของหลอดลมยุบ โดยสอดเข้าไปทางปาก และปลายส่วนปลายอยู่เหนือฝาปิดกล่องเสียง ทำให้อากาศมีช่องทางที่ชัดเจนในการไปถึงกล่องเสียง โดยทั่วไปจะใช้ในระหว่างการช่วยหายใจแบบถุงมาส์ก ในภาวะหัวใจหยุดเต้น และเป็นการอุดระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจทางปาก

คุณสมบัติเหล่านี้อธิบายว่าทำไมอุปกรณ์จึงไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกคน OPA ไม่ได้ปกป้องทางเดินหายใจจากการสำลัก และสามารถกระตุ้นการตอบสนองการป้องกันที่รุนแรงเมื่อวางไว้ในคนไข้ที่ไม่ถูกต้อง

ข้อห้ามเบื้องต้น: Reflex Gag Reflex ที่ไม่บุบสลาย

กิ๊กรีเฟล็กซ์เป็นกลไกป้องกันที่จะปิดช่องสายเสียงและหดตัวของกล้ามเนื้อคอหอยเมื่อมีการกระตุ้นคอหอยส่วนหลัง การวาง OPA ในผู้ป่วยที่ยังมีปฏิกิริยาสะท้อนกลับนี้จะกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คาดเดาได้:

• การอาเจียนและความทะเยอทะยานในปอดของสารในกระเพาะอาหาร
• กล่องเสียงหดเกร็งซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจโดยสมบูรณ์
• การไอและการตึงซึ่งเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
• ความปั่นป่วนซึ่งทำให้การให้ออกซิเจนและการระบายอากาศทำได้ยากขึ้น

นี่คือเหตุผลว่าทำไมการปิดปากจึงเป็นข้อห้ามที่สำคัญที่สุดสำหรับการใช้ OPA หากผู้ป่วยปิดปากเมื่อสัมผัสคอหอยส่วนหลัง จะต้องไม่ใส่ OPA วิธีปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการแพทย์ฉุกเฉินและการดมยาสลบระบุรายการ Gag Reflex ที่ไม่เสียหายอย่างต่อเนื่องว่าเป็นข้อห้ามเด็ดขาด เนื่องจากความเสี่ยงของการสำลักและกล่องเสียงหดหู่มีมากกว่าประโยชน์ที่ได้รับจากการไหลเวียนของอากาศที่ดีขึ้น

ข้อห้ามประการที่สอง: ผู้ป่วยที่มีสติหรือตอบสนอง

คนไข้ที่มีสติจะไม่ยอมให้ OPA แม้แต่คนไข้ที่ง่วงนอนซึ่งตอบสนองต่อเสียงหรือการกระตุ้นอันเจ็บปวดก็มักจะกัด ปิดปาก หรือดันอุปกรณ์ออกมา กฎทางคลินิกนั้นเรียบง่าย: OPA เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถป้องกันทางเดินหายใจของตนเองได้เท่านั้น หากผู้ป่วยสามารถพูด ไอ กลืน หรือปฏิบัติตามคำสั่งได้ ห้ามใช้ OPA

การใช้มาตราส่วน AVPU สามารถช่วยตัดสินใจได้อย่างรวดเร็ว OPA มีความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าทั้งหมดเท่านั้น สำหรับผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อเสียง (V) หรือความเจ็บปวด (P) OPA จะไม่เหมาะสม การฟื้นคืนสติระหว่างการช่วยชีวิตเป็นเหตุผลที่ทราบกันดีว่าต้องถอด OPA ออกทันที เนื่องจากการกลับมาของปฏิกิริยาตอบสนองของทางเดินหายใจทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการอาเจียนและสำลัก

ข้อห้ามและข้อควรระวังอื่น ๆ

นอกเหนือจากการสะท้อนปิดปากและการมีสติแล้ว สถานการณ์ทางคลินิกหลายอย่างจำเป็นต้องได้รับความระมัดระวังหรือปฏิเสธการใช้ OPA โดยสิ้นเชิง:

• สงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจส่วนบน: อุปกรณ์อาจดันสิ่งกีดขวางบางส่วนลึกเข้าไปในหลอดลม
• การบาดเจ็บในช่องปากอย่างรุนแรงหรือการผ่าตัดในช่องปากเมื่อเร็วๆ นี้: การใส่ฟันอาจทำให้ไหมขัดฟัน ฟันที่หักหายไป หรือทำให้เลือดออกแย่ลง
• การกลืนกินสารกัดกร่อนพร้อมกับแผลไหม้ที่ช่องคอ: อุปกรณ์อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเยื่อเมือกเพิ่มเติมได้
• Trismus หรือกรามที่บีบ: การบังคับใส่อาจทำให้ฟันและเนื้อเยื่ออ่อนเสียหายได้
• ความผิดปกติทางกายวิภาค เช่น ต่อมทอนซิลขยายใหญ่ เนื้องอกในคอหอย หรืออาการบวมน้ำ สิ่งเหล่านี้สามารถบิดเบือนทางเดินและทำให้ตำแหน่งที่ปลอดภัยเป็นไปไม่ได้

ในสถานการณ์เหล่านี้ การชั่งน้ำหนักความจำเป็นในการช่วยหายใจเพื่อป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากอุปกรณ์ถือเป็นสิ่งสำคัญ OPA เป็นเครื่องมือง่ายๆ แต่อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้หากใช้โดยไม่มีวิจารณญาณทางคลินิก

วิธียืนยันข้อห้ามก่อนการใส่

การประเมินจะใช้เวลาน้อยกว่าสิบวินาทีหากดำเนินการอย่างเป็นระบบ:

1. ตรวจสอบระดับสติ ตะโกนและใช้สิ่งกระตุ้นอันเจ็บปวด หากผู้ป่วยตอบสนอง OPA จะถูกห้ามใช้
2. ตรวจสอบปฏิกิริยาสะท้อนปิดปาก กระตุ้นคอหอยด้านหลังเบาๆ ด้วยอุปกรณ์กดลิ้นหรือปลายดูด หากผู้ป่วยปิดปาก OPA ก็มีข้อห้าม
3. ตรวจช่องปาก. มองหาฟันที่หลวม เลือด อาเจียน หรือก้อนเนื้อ ดูดและเคลียร์วัสดุที่กีดขวางก่อนดำเนินการต่อ
4. ประเมินใหม่อย่างต่อเนื่อง ระดับจิตสำนึกของผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว หากการตอบสนองของทางเดินหายใจกลับมา ให้ถอด OPA ทันที

แนวทางที่เป็นระบบนี้ป้องกันข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุด เช่น การใส่อุปกรณ์เร็วเกินไปในคนไข้ที่ยังมีปฏิกิริยาตอบสนอง หรือปล่อยอุปกรณ์ไว้หลังจากที่ผู้ป่วยเริ่มตื่นนอน

ทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า: ทางเดินหายใจโพรงจมูก

เมื่อ OPA ถูกห้ามใช้เนื่องจากการสะท้อนของการปิดปากเหมือนเดิมหรืออยู่ในภาวะกึ่งรู้สึกตัว ทางเดินหายใจโพรงจมูก (NPA) จึงเป็นทางเลือกมาตรฐาน NPA จะถูกสอดเข้าไปในรูจมูกและผ่านไปตามพื้นของโพรงจมูกเข้าไปในคอหอย เนื่องจากหลีกเลี่ยงช่องปากและบริเวณที่บอบบางที่สุดของลิ้นหลัง จึงสามารถทนต่อผู้ป่วยที่ยังมีปฏิกิริยาตอบสนองของทางเดินหายใจได้ดีกว่ามาก

Nasopharyngeal Airway แบบใช้แล้วทิ้งเพื่อการจัดการทางเดินหายใจ ทางเดินหายใจช่องจมูกแบบใช้ครั้งเดียวนี้เป็นทางเลือกที่ยอมรับได้เมื่อมีการห้ามใช้ทางเดินหายใจส่วนคอหอย ซึ่งช่วยคงการระบายอากาศในผู้ป่วยที่รู้สึกตัวโดยที่ยังมีปฏิกิริยาปิดปากเหมือนเดิมหรือการเปิดปากที่จำกัด ดูผลิตภัณฑ์ →

NPA มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวลดลงแต่ยังคงปิดปากอยู่ หรือสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการดูดนมบ่อยๆ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เมื่อเส้นทางช่องปากถูกปิดกั้นด้วยการบาดเจ็บหรือ trismus เช่นเดียวกับ OPA NPA ไม่ใช่ทางเดินหายใจที่ชัดเจน แต่สามารถปรับปรุงการระบายอากาศและซื้อเวลาอันมีค่าได้

เมื่อสายการบินต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติม

ในผู้ป่วยบางราย OPA ไม่เหมาะสมหรือเพียงพอ ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองโดยสิ้นเชิงโดยไม่มีปฏิกิริยาปิดปากอาจยังหายใจได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนยังคงมีอยู่หรือการปฏิบัติตามข้อกำหนดยังต่ำ ในกรณีเหล่านี้ ทางเดินหายใจส่วนเหนือ เช่น ท่อทางเดินหายใจแบบหน้ากากกล่องเสียง (LMA) ถือเป็นขั้นตอนต่อไปที่สมเหตุสมผล LMA ตั้งอยู่เหนือสายเสียงและให้การปิดผนึกที่ดีกว่าสำหรับการระบายอากาศด้วยแรงดันบวกมากกว่า OPA หรือ NPA เพียงอย่างเดียว สำหรับการกำหนดขนาด เทคนิคการแทรก และคำแนะนำในการแก้ไขปัญหา ของเรา คู่มือทางเดินหายใจหน้ากากกล่องเสียง ครอบคลุมขั้นตอนสำคัญโดยละเอียด

สายการบินหน้ากากกล่องเสียงซิลิโคนมาตรฐาน ท่อช่วยหายใจแบบซิลิโคนนี้ให้การปิดผนึกที่เชื่อถือได้สำหรับการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกเมื่อทางเดินหายใจขั้นพื้นฐานล้มเหลว ซึ่งทำหน้าที่เป็นขั้นตอนต่อไปที่ใช้งานได้จริงก่อนใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนอง ดูผลิตภัณฑ์ →

เมื่ออุปกรณ์ supralottic ไม่เพียงพอ หรือเมื่อผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่จะสำลัก การใส่ท่อช่วยหายใจถือเป็นแนวทางที่ชัดเจน การตัดสินใจเปลี่ยนไปใส่ท่อช่วยหายใจขึ้นอยู่กับการให้ออกซิเจน การช่วยหายใจ การป้องกันทางเดินหายใจ และระยะการรักษาทางคลินิกที่คาดหวัง ตัวเลือกขั้นสูงเหล่านี้ไม่สามารถใช้แทนกันได้กับ OPA พวกเขาต้องการการฝึกอบรมมากขึ้น ประสบการณ์มากขึ้น และการติดตามผลอย่างระมัดระวังมากขึ้น

สรุปการปฏิบัติ

ข้อห้ามในการใช้ OPA นั้นไม่ซับซ้อน แต่มักมองข้ามได้ง่ายในระหว่างการช่วยชีวิตที่ตึงเครียด ประเด็นสำคัญที่ต้องจำ:

• ห้ามใส่ OPA ในผู้ป่วยที่ยังมีสติหรือผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อเสียงหรือความเจ็บปวด
• ห้ามใส่ OPA ในผู้ป่วยที่มีอาการปิดปากเหมือนเดิม
• ตรวจสอบปฏิกิริยาสะท้อนปิดปากอย่างรวดเร็วและเป็นระบบก่อนใส่ทุกครั้ง
• เมื่อมีอาการสะท้อนปิดปาก ให้ใช้ทางเดินหายใจโพรงจมูกแทน
• เมื่อ OPA และ NPA ไม่เพียงพอ ให้ย้ายไปที่ทางเดินหายใจเหนือหรือใส่ท่อช่วยหายใจ

การตัดสินใจอย่างถูกต้องจะช่วยลดความเสี่ยงของการสำลัก กล่องเสียงหดหู่ และการบาดเจ็บของทางเดินหายใจ หากคุณกำลังประเมินอุปกรณ์การจัดการทางเดินหายใจสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกของคุณหรือต้องการรายละเอียดข้อกำหนด ติดต่อทีมงานของเรา เพื่อขอความช่วยเหลือ