ขั้นตอนแรกในการใช้ทางเดินหายใจส่วนคอหอย: วิธีการใส่ที่จำเป็นสำหรับแพทย์

ผู้ป่วยหยุดหายใจอยู่บนเปลหาม การระบายอากาศแบบ Bag-mask ทำให้เกิดเสียงกรนทุกครั้งที่บีบ และหน้าอกแทบจะยกขึ้น มีคนส่งท่อช่วยหายใจบริเวณคอหอย (OPA) ให้กับคุณ ขั้นตอนแรกในการใช้งานไม่ใช่การวัดและไม่ได้วางตำแหน่งศีรษะ เป็นการล้างทางเดินหายใจ: ขจัดเลือด อาเจียน สารคัดหลั่ง และสิ่งแปลกปลอมออกจากปากและคอหอยก่อนใส่อุปกรณ์ การข้ามขั้นตอนดังกล่าวสามารถดันเศษขยะให้ลึกเข้าไปในกล่องเสียง และเปลี่ยนเหตุฉุกเฉินที่จัดการได้ให้กลายเป็นเหตุการณ์สำลักที่ร้ายแรง

Oropharyngeal Airway คืออะไรและเหตุใดจึงได้ผล

ทางเดินหายใจส่วนคอหอยเป็นส่วนเสริมแบบโค้ง แข็ง หรือกึ่งแข็งที่แยกลิ้นออกจากผนังคอหอยด้านหลัง สร้างช่องทางสิทธิบัตรสำหรับอากาศผ่านเข้าไปในกล่องเสียงในผู้ป่วยที่หมดสติซึ่งเนื้อเยื่ออ่อนอาจพังทลายและปิดกั้นการระบายอากาศ อุปกรณ์มีส่วนที่สามารถจดจำได้สามส่วน: หน้าแปลนแบนที่วางติดกับริมฝีปากหรือฟัน บล็อกกัดโค้ง และปลายส่วนปลายที่อยู่เหนือฝาปิดกล่องเสียงเมื่อวางอย่างถูกต้อง

OPA จะถูกระบุในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยหมดสติได้รับการช่วยหายใจแบบถุงมาส์ก
• ผู้ป่วยภาวะหยุดหายใจขณะกำลังเตรียมพร้อมสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ
• ผู้ป่วยหลังคลอดที่มีการสะท้อนปิดปากลดลง
• ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองที่ต้องการเครื่องช่วยหายใจในขณะที่ช่องสายเสียงเปิดอยู่

คำที่ใช้บังคับคือ "หมดสติ" ผู้ป่วยที่ตอบสนองได้มากพอที่จะต่อต้านอุปกรณ์จะปิดปาก และการสำลักจะทำให้อาเจียนและสำลัก การประเมินนั้นเป็นของการตรวจสอบก่อนขั้นตอนก่อนที่จะรับ OPA ด้วยซ้ำ

เหตุใดการเคลียร์ทางเดินหายใจจึงต้องมาก่อนการใส่

การดำเนินการทางกายภาพครั้งแรกในการใช้ OPA คือการตรวจสอบว่าช่องปากและคอหอยไม่มีวัสดุที่สามารถเคลื่อนย้ายได้ เลือด อาเจียน น้ำลาย ฟันโยก และฟันปลอม เป็นอันตรายที่พบบ่อยที่สุด แต่ละรายการมีพฤติกรรมที่แตกต่างกันเมื่อ OPA ก้าวหน้า:

• การอาเจียนและเลือดจะนำกรดในกระเพาะอาหารและแบคทีเรียที่กระตุ้นให้หลอดลมหดเกร็งและปอดอักเสบจากสารเคมีทันทีที่ไปถึงหลอดลม
• ฟันและฟันปลอมที่หลวมจะกลายเป็นสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจสิ่งแปลกปลอมทันทีหากปลายของอุปกรณ์ดันไปทางด้านหลัง
• สารคัดหลั่งหนาเคลือบช่องด้านในของ OPA และลดปริมาตรการระบายอากาศที่ส่งไปยังปอด

เทคนิคที่ถูกต้องคือการดูดปากและคอหอยด้วยการมองเห็นโดยตรงโดยใช้ปลายดูดต่อมทอนซิลแบบแข็ง จากนั้นตรวจดูคอหอยก่อนใส่ OPA ในการตั้งค่าภาคสนามที่ไม่มีการดูด ให้หมุนผู้ป่วยไปในท่าด้านข้าง ใช้นิ้วที่สวมถุงมือกวาดปาก และปล่อยให้แรงโน้มถ่วงระบายสิ่งที่การมองเห็นโดยตรงไม่สามารถเปิดเผยได้ เมื่อช่องมีความชัดเจนเท่านั้นจึงจะแทรกได้อย่างปลอดภัย

การกำหนดขนาดเทียบกับการกวาดล้าง: ทำความเข้าใจกับสองคำตอบ

การตรวจข้อเขียนมักตั้งคำถามว่า "ขั้นตอนแรกในการใช้ทางเดินหายใจส่วนคอหอยคือการวัดขนาดที่เหมาะสม" แหล่งข้อมูลอื่นตอบว่า "เอาสิ่งกีดขวางออกจากปากและคอหอยออก" คำตอบเหล่านี้ไม่ขัดแย้งกัน การกำหนดขนาดเป็นของการเตรียมการ การกวาดล้างเป็นของช่วงเวลาของการแทรก ในขั้นตอนการทำงานทางคลินิก ทั้งสองอย่างมีผลบังคับใช้ แต่จะมีจุดที่แตกต่างกันตามลำดับ:

1. เลือกขนาดที่ถูกต้องก่อนสัมผัสตัวคนไข้
2. ล้างปากและคอหอยก่อนใส่

การวัดจะดำเนินการเร็วกว่าปกติ ในขณะที่การเคลียร์เป็นขั้นตอนแรกในการวางอุปกรณ์ แพทย์ที่เข้าใจความแตกต่างจะตอบคำถามข้อสอบได้อย่างถูกต้องและที่สำคัญกว่านั้นคือสามารถใส่ทางเดินหายใจได้อย่างปลอดภัย

การอ้างอิงขนาดสำหรับกลุ่มผู้ป่วยทั่วไป

การวัดอ้างอิงมาตรฐานเริ่มจากมุมปากถึงมุมของขากรรไกรล่าง เปรียบเทียบระยะทางนั้นกับขนาดที่มี:

OPA ที่มีขนาดถูกต้องจะวางอยู่บนหน้าแปลนกับริมฝีปากและปลายส่วนปลายอยู่เหนือฝาปิดกล่องเสียง ขนาดที่เล็กเกินไปจะไม่สามารถยกลิ้นออกจากผนังคอหอยได้ ขนาดใหญ่เกินไปจะบีบอัดฝาปิดกล่องเสียงและทำให้สิ่งกีดขวางแย่ลง

การใส่ทีละขั้นตอนหลังการผ่านทางเดินหายใจ

เมื่อทางเดินหายใจโล่งและยืนยันขนาดแล้ว ลำดับจะดำเนินต่อไป:

1. จัดตำแหน่งผู้ป่วย. โดยไม่สงสัยว่ากระดูกสันหลังส่วนคอได้รับบาดเจ็บ ให้วางศีรษะในตำแหน่งดมโดยงอกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่างและขยายข้อต่อแอตแลนโต-ท้ายทอย หากเป็นไปได้ที่กระดูกสันหลังได้รับบาดเจ็บ ให้รักษาตำแหน่งปากมดลูกที่เป็นกลาง และใช้การยกคางและการดันขากรรไกร
2. เปิดปากโดยใช้เทคนิคไขว้นิ้ว: วางนิ้วหัวแม่มือบนฟันล่าง นิ้วชี้บนฟันบน และแยกขากรรไกรออก
3. ในผู้ใหญ่ ให้สอด OPA โดยให้ปลายโค้งชี้ไปที่เพดานแข็ง เคลื่อนไปข้างหน้าเบาๆ จนกระทั่งรู้สึกถึงแรงต้านที่ด้านหลังลิ้น จากนั้นหมุนอุปกรณ์ 180 องศาเพื่อให้ปลายเลื่อนไปทางด้านหลังลิ้นเข้าไปในคอหอย
4. ในเด็กและทารก ให้ใช้เครื่องกดลิ้นเพื่อกดลิ้นลงและเลื่อน OPA โดยตรงโดยไม่ต้องหมุน การหมุนอุปกรณ์ในเด็กอาจเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เพดานอ่อน
5. เลื่อนไปจนกระทั่งหน้าแปลนอยู่ระดับเรียบบนริมฝีปากหรือฟัน อย่าฝืนอุปกรณ์ให้พ้นแนวต้าน
6. ตรวจสอบผลลัพธ์: มองหาหน้าอกที่เพิ่มขึ้น ฟังเสียงลมหายใจจากปอดทั้งสองข้าง และยืนยันว่าไม่มีเสียงกระอักกระอ่วนในกระเพาะอาหารระหว่างการช่วยหายใจแบบถุงมาส์ก

ข้อห้ามและข้อผิดพลาดที่ก่อให้เกิดอันตราย

ข้อห้ามที่สำคัญที่สุดสำหรับการใช้ OPA คือการสะท้อนปิดปากเหมือนเดิม ผู้ป่วยที่ตอบสนองจะอาเจียน และอาจมีอาการกล่องเสียงหดเกร็งระหว่างการใส่ ข้อห้ามอื่น ๆ ที่ควรรู้คือ:

• การอุดตันของร่างกายจากสิ่งแปลกปลอมที่ใช้งานอยู่ ซึ่งจำเป็นต้องนำวัตถุออก แทนที่จะเคลื่อนเนื้อเยื่อรอบๆ
• การบาดเจ็บในช่องปากอย่างรุนแรงซึ่งขัดขวางการมองเห็นหรือการสอดใส่อย่างปลอดภัย
• ฟันที่หลวม หัก หรือหลุดออกมาซึ่งอาจหลุดออกมาได้
• Trismus การไม่สามารถอ้าปากได้เพียงพอสำหรับการเข้าอย่างปลอดภัย

ข้อผิดพลาดที่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยมากที่สุดสามารถแสดงรายการได้ง่าย:

• การเลือก OPA ที่เล็กเกินไปซึ่งจะดันลิ้นไปข้างหลังแทนที่จะยกขึ้น
• การเลือก OPA ที่มีขนาดใหญ่เกินไปซึ่งจะไปบีบฝาปิดกล่องเสียงและกีดขวางกล่องเสียง
• การหมุนอุปกรณ์ก่อนที่จะผ่านเพดานแข็งทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่เพดานปาก
• ไม่สามารถยืนยันตำแหน่งอีกครั้งหลังจากที่ผู้ป่วยถูกย้ายหรือเปลี่ยนตำแหน่ง

OPA กับทางเดินหายใจโพรงจมูก

เมื่อ OPA มีข้อห้ามแต่ยังจำเป็นต้องมีการช่วยหายใจ ทางเดินหายใจโพรงจมูก (NPA) ก็เป็นทางเลือกหนึ่ง NPA เข้ามาทางจมูกและตามช่องจมูกเข้าไปในคอหอยโดยไม่ต้องสัมผัสลิ้น ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะสะท้อนปิดปากบางส่วนจึงยอมได้ และมักนิยมใช้เมื่อปากถูกกีดขวาง มี trismus อยู่ หรือการบาดเจ็บในช่องปากขัดขวาง OPA

ขั้นตอนแรกในการใส่ NPA ก็คือการตัดสินใจในการกวาดล้าง: เลือกรูจมูกสิทธิบัตรและหล่อลื่นทางเดินหายใจด้วยเจลที่ละลายน้ำได้ก่อนที่จะดำเนินการใดๆ จะต้องไม่มีการบังคับ NPA เนื่องจากเยื่อบุจมูกมีความเปราะบางและมีเลือดออกเพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลัก

Nasopharyngeal Airway แบบใช้ครั้งเดียวสำหรับการจัดการทางเดินหายใจ NPA แบบใช้แล้วทิ้งนี้ช่วยรักษาการแจ้งชัดของทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่หายใจเองได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ trismus หรือการเปิดปากที่จำกัดขัดขวางการใช้ทางเดินหายใจในช่องปาก มีหลายขนาดทั้งเด็ก ผู้ใหญ่ และทารก ดูผลิตภัณฑ์ →

การสร้างกิจวัตร OPA ที่ปลอดภัย

การจัดการทางเดินหายใจเป็นลำดับ และลำดับจะปกป้องผู้ป่วย ขั้นตอนแรกในการใช้ทางเดินหายใจส่วนคอหอยคือการทำให้สิ่งกีดขวางในปากและคอหอยปลอดโปร่ง ประการที่สองคือการยืนยันขนาดที่ถูกต้อง ประการที่สามคือการจัดตำแหน่งผู้ป่วย จงใจใส่ และตรวจสอบ ทุกขั้นตอนมีเหตุผล และไม่มีใครสามารถข้ามได้อย่างปลอดภัย

ทีมฉุกเฉินที่ฝึกคำสั่งนี้จะเห็นเหตุการณ์การสำลักน้อยลงและความพยายามในทางเดินหายใจล้มเหลวน้อยลง หากต้องการภาพรวมที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นเกี่ยวกับขนาดและวางอุปกรณ์ซูแพรลอตติคอื่นๆ โปรดอ่านขนาดและคำแนะนำด้านความปลอดภัยของหน้ากากกล่องเสียงของเรา โรงพยาบาลและศูนย์ฝึกอบรมที่ประเมินส่วนเสริมทางเดินหายใจแบบใช้แล้วทิ้งสำหรับรถเข็นฉุกเฉินสามารถติดต่อเราเพื่อขอเอกสารทางเทคนิคและการสนับสนุนด้านการจัดซื้อได้