ทางเดินหายใจโพรงจมูก: เหตุใดจึงมีประโยชน์มากที่สุดในผู้ป่วยที่มี Gag Reflex

พบผู้ป่วยวัย 64 ปี หมดสติหลังสงสัยว่าใช้ยาเกินขนาด เขาตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดเท่านั้น หายใจมีเสียงดัง และกรามของเขาแน่นมากจนไม่สามารถใส่ทางเดินหายใจในช่องปากได้ นี่คือสถานการณ์ที่แน่นอนที่ทางเดินหายใจโพรงจมูกมีประโยชน์มากที่สุด: ช่วยฟื้นฟูและรักษาทางเดินหายใจโดยไม่กระตุ้นการตอบสนองของการปิดปากซึ่งทำให้ส่วนเสริมทางเดินหายใจในช่องปากเป็นอันตราย

หลักการนี้ง่ายพอที่จะเป็นแนวทางในการตัดสินใจทุกครั้งในภายหลัง ในการฝึกอบรมด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ประเด็นเดียวกันนี้ปรากฏในการสอบและระเบียบการ: ทางเดินหายใจโพรงจมูกมีประโยชน์มากที่สุดเพราะสามารถรักษาทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่รู้สึกตัวโดยที่ยังมีการปิดปากเหมือนเดิม . การทำความเข้าใจว่าเหตุใดจึงเป็นเช่นนั้นจริงจะอธิบายว่าเมื่อใดจึงควรใช้ NPA เมื่อใดควรหลีกเลี่ยง และแตกต่างจากทางเดินหายใจส่วนคอหอยอย่างไร

เหตุใด Gag Reflex ทำให้ NPA เป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น

การสะท้อนการปิดปากเป็นกลไกในการป้องกัน และยังคงทำงานอยู่ในผู้ป่วยที่หมดสติจำนวนมาก ทางเดินหายใจส่วนคอหอย (OPA) ที่วางอยู่ในปากสัมผัสกับโคนลิ้นและผนังคอหอยด้านหลัง ในผู้ป่วยที่มีอาการปิดปาก การสัมผัสดังกล่าวสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการสำลัก อาเจียน กล่องเสียงหดเกร็ง และความทะเยอทะยาน ทำให้ทางเดินหายใจที่มีสิ่งกีดขวางบางส่วนกลายเป็นทางเดินหายใจเสียหายโดยสิ้นเชิง

ทางเดินหายใจในช่องจมูกจะหลีกเลี่ยงปัญหานี้โดยการใช้เส้นทางอื่น มันเข้ามาทางรูจมูก ตามพื้นโพรงจมูก และพักอยู่ในคอหอยโดยให้ปลายอยู่ด้านหลังลิ้น แทนที่จะกระตุ้นโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการสำลัก กลับทำให้ลิ้นและเพดานอ่อนอยู่ห่างจากผนังคอหอยด้านหลัง ทางเดินหายใจยังคงเป็นสิทธิบัตร และผู้ป่วยสามารถทนต่ออุปกรณ์ที่มีการตอบสนองแบบสะท้อนน้อยกว่ามาก

ความแตกต่างประการเดียวนั้นเป็นเหตุผลที่ NPA เป็นตัวเลือกเริ่มต้นเมื่อจิตสำนึกหดหู่ แต่ยังคงมีปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันอยู่ นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมข้อความดังกล่าวจึงปรากฏอย่างสม่ำเสมอในการตรวจ EMT และการตรวจทางการแพทย์ว่าเป็นคุณสมบัติที่กำหนดของ NPA เมื่อเปรียบเทียบกับส่วนเสริมทางเดินหายใจอื่นๆ

Nasopharyngeal Airway ทำงานอย่างไร

ทางเดินหายใจโพรงจมูกเป็นท่อโค้งอ่อนที่มีหน้าแปลนบานที่ปลายจมูกและมีปลายเอียงที่ปลายคอหอย เมื่อสอดเข้าไป จะทำหน้าที่เป็นเฝือกเชิงกล: ลิ้น เพดานอ่อน และเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ จะไม่สามารถยุบตัวไปกับผนังคอหอยด้านหลัง ซึ่งจะทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนเปิดระหว่างการหายใจตามธรรมชาติ

NPA ส่วนใหญ่ทำจาก PVC หรือซิลิโคนเกรดทางการแพทย์ พีวีซีมีความแข็งของผนังเพียงพอสำหรับติดเฝือกเนื้อเยื่อ ในขณะที่ยังคงความยืดหยุ่นเพียงพอที่จะเคลื่อนไปตามช่องจมูก รุ่นซิลิโคนจะนุ่มกว่าและอาจสบายกว่าเมื่อใช้งานนานขึ้น ขนาดสำหรับเด็กมีรูปแบบเดียวกันแต่ใช้เส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า และใช้การวัดจากจมูกถึงติ่งหูแบบเดียวกัน เนื่องจาก NPA เป็นส่วนเสริมที่รุกรานโดยมีการสัมผัสโดยตรงกับเยื่อเมือก อุปกรณ์แบบใช้ครั้งเดียวที่ปลอดเชื้อถือเป็นมาตรฐานในการดูแล ในสถานการณ์ฉุกเฉินและระหว่างการผ่าตัด

สำหรับทีมประเมินอุปกรณ์ ทางเดินหายใจโพรงจมูกแบบใช้ครั้งเดียว ที่ใช้ในการปฏิบัติงานก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาลควรมีเครื่องหมายขนาดที่ชัดเจน มีมุมเอียงเรียบ และมีหน้าแปลนที่ป้องกันไม่ให้ท่อหายไปในรูจมูก พวกเขาอยู่ในวงกว้าง กลุ่มผลิตภัณฑ์การดมยาสลบและการจัดการทางเดินหายใจ ซึ่งรวมถึงท่อช่วยหายใจ หน้ากากกล่องเสียง และอุปกรณ์เสริมที่เกี่ยวข้องด้วย

ซัพพลายเออร์ทางเดินหายใจโพรงจมูกแบบใช้ครั้งเดียว, โรงงานแบบกำหนดเอง - Zhejiang Sungood Te Sungood คือซัพพลายเออร์ทางเดินหายใจโพรงหลังจมูกแบบใช้ครั้งเดียวของจีนและโรงงานทางเดินหายใจโพรงหลังจมูกแบบใช้ครั้งเดียวแบบกำหนดเอง ข้อบ่งชี้หลักโพรงจมูก... ดูผลิตภัณฑ์ →

สถานการณ์ทางคลินิกที่ NPA มีประโยชน์มากที่สุด

NPA ไม่ใช่ตัวเลือกแรกในทุกเหตุฉุกเฉินทางเดินหายใจ แต่เป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในสถานการณ์เฉพาะหลายประการ:

• ผู้ป่วยกึ่งรู้สึกตัวที่มีการสะท้อนปิดปากเหมือนเดิม นี่คือตัวบ่งชี้ที่คลาสสิก ผู้ป่วยต้องการการช่วยหายใจ แต่จะไม่ยอมให้มีอะไรมาสัมผัสด้านหลังปาก
• สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ สามารถใส่ NPA ได้โดยไม่ต้องขยับศีรษะหรือคอ ซึ่งมีประโยชน์ในระหว่างข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
• Trismus กรามแน่น หรือการบาดเจ็บในช่องปาก เมื่อไม่สามารถเปิดปากได้อย่างปลอดภัย ก็ยังสามารถเข้าถึงเส้นทางจมูกได้
• เป็นท่อสำหรับดูด ท่อเป็นช่องทางในการดูดเลือด อาเจียน หรือสารคัดหลั่งจากคอหอยเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถระบายออกได้
• การชั่วคราวระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจล่าช้า หากไม่มีการระบุตำแหน่งทางเดินหายใจขั้นสูงในทันทีหรือไม่ได้ระบุไว้ NPA จะเปิดทางเดินหายใจไว้ในระหว่างนี้

ข้อห้ามและภาวะแทรกซ้อนที่ควรรู้

ข้อห้ามที่ร้ายแรงที่สุดคือ สงสัยกะโหลกศีรษะแตก ซึ่งสามารถแนะนำได้จากดวงตาแรคคูน สัญญาณการต่อสู้ หรือน้ำไขสันหลังรั่วไหลออกมาจากจมูกหรือหู ในการตั้งค่านี้ NPA สามารถทะลุรอยแตกและเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะได้ การบาดเจ็บที่ส่วนกลางใบหน้าอย่างรุนแรงและการอุดตันของจมูกเป็นเหตุผลที่ควรหลีกเลี่ยงหรือใช้อุปกรณ์ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยประการหนึ่งคือ NPA สามารถทำให้กระดูกจมูกที่หักทรงตัวได้หากใส่อย่างถูกต้อง มันไม่สามารถ อุปกรณ์นี้อ่อนเกินกว่าที่จะทำหน้าที่เป็นเฝือก และการสอดเข้าไปในช่องจมูกที่บาดเจ็บอาจทำให้เลือดออกแย่ลงและสร้างช่องสัญญาณปลอมได้ จมูกแตกหรือความผิดปกติของจมูกอย่างมีนัยสำคัญเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์ และควรหลีกเลี่ยงอุปกรณ์ เว้นแต่ว่าผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยงอย่างชัดเจน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือกำเดาไหล เนื่องจากเยื่อบุจมูกมีหลอดเลือดสูง การบาดเจ็บที่เยื่อเมือก กล่องเสียงหดหู่ และเนื้อตายจากความดันสามารถเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใส่ท่อขนาดใหญ่หรือถูกบังคับให้ใส่ การเลือกขนาดที่ถูกต้อง ใช้การหล่อลื่นในปริมาณมาก และการก้าวไปข้างหน้าอย่างอ่อนโยนช่วยลดความเสี่ยงของปัญหาเหล่านี้

Nasopharyngeal กับ Oropharyngeal Airway: การเปรียบเทียบโดยตรง

ไม่มีอุปกรณ์ใดช่วยระบายอากาศผู้ป่วย ทั้งสองส่วนเป็นส่วนเสริมที่ช่วยให้ทางเดินหายใจส่วนบนเปิดในขณะที่ผู้ป่วยหายใจได้เอง การตัดสินใจทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับความรู้สึกตัวและการมีปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกัน

เมื่อผู้ป่วยหมดสติสนิทและไม่มีอาการปิดปาก OPA จะสามารถใส่ได้เร็วและง่ายกว่า เมื่อมีการสะท้อนปิดปากหรือผู้ป่วยเพียงกึ่งรู้สึกตัว NPA จะปลอดภัยกว่าอย่างเห็นได้ชัด เมื่อระดับความรู้สึกตัวไม่แน่นอน NPA จะมีความเสี่ยงต่อการกระตุ้นให้อาเจียนน้อยลง

การแทรกและการปรับขนาดในทางปฏิบัติ

ขนาดที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็น ความยาวของ NPA ควรเท่ากับระยะห่างจากปลายจมูกถึงติ่งหู และเส้นผ่านศูนย์กลางควรใกล้เคียงกับนิ้วก้อยของผู้ป่วยหรือรูจมูกของผู้ป่วย เส้นผ่านศูนย์กลางภายในของผู้ใหญ่โดยทั่วไปอยู่ในช่วงตั้งแต่ 6.0 ถึง 9.0 มม. ท่อที่สั้นเกินไปไม่สามารถเฝือกลิ้นได้ ส่วนที่ยาวเกินไปสามารถเข้าไปในกล่องเสียงหรือหลอดอาหารได้ ทำให้เกิดภาวะกล่องเสียงหดหู่หรือภาวะขาดออกซิเจนในเลือด

1. เลือกขนาดโดยใช้การวัดจากจมูกถึงติ่งหู และตรวจสอบตำแหน่งหน้าแปลนกับรูจมูก
2. หล่อลื่นท่อให้ทั่วด้วยเจลที่ละลายน้ำได้
3. สอดมุมเอียงเข้าหาผนังกั้นช่องจมูก ตามพื้นช่องจมูก
4. ก้าวหน้าอย่างอ่อนโยน หากเป็นไปตามแรงต้าน ให้หมุนท่อเล็กน้อยหรือลองใช้รูจมูกอีกข้างหนึ่ง อย่าบังคับมัน
5. ตรวจดูว่าหน้าแปลนแนบกับรูจมูก จากนั้นประเมินการเคลื่อนที่ของอากาศและออกซิเจนอีกครั้ง

เมื่อ NPA ไม่เพียงพอ

NPA ไม่ได้จัดให้มีการระบายอากาศด้วยแรงดันบวก มันจะรักษาเพียงช่องทางสำหรับการหายใจที่เกิดขึ้นเองเท่านั้น หากผู้ป่วยหยุดหายใจขณะหลับ ต้องการความช่วยเหลือในการช่วยหายใจ หรือมีการบาดเจ็บที่ใบหน้าขากรรไกรอย่างรุนแรง ทีมงานจะต้องเลื่อนระดับไปยังอุปกรณ์เหนือศีรษะหรือท่อช่วยหายใจ ในสถานการณ์เหล่านั้น การเลือกอุปกรณ์และขนาดที่เหมาะสมมีความสำคัญพอๆ กับการตัดสินใจ NPA เบื้องต้น ทีมที่ต้องการตรวจสอบตัวเลือกการเลือกอุปกรณ์สามารถปรึกษาเรื่องนี้ได้ ขนาดทางเดินหายใจของหน้ากากกล่องเสียงและคำแนะนำด้านความปลอดภัย .

สิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับแพทย์และผู้ซื้อ

ทางเดินหายใจโพรงจมูกมีประโยชน์มากที่สุดเนื่องจากช่วยรักษาทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่รู้สึกตัวและมีการปิดปาก ทำในสิ่งที่ทางเดินหายใจส่วนคอไม่สามารถทำได้ กล่าวคือ รองรับทางเดินหายใจผ่านทางจมูก โดยไม่กระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันที่นำไปสู่การอาเจียนและการสำลัก ด้วยเหตุนี้ มันจึงอยู่ในชุดอุปกรณ์ช่วยหายใจฉุกเฉิน รถพยาบาล และรถเข็นช่วยชีวิตทุกเครื่อง

สำหรับทีมจัดซื้อ ข้อกำหนดในทางปฏิบัตินั้นตรงไปตรงมา ได้แก่ บรรจุภัณฑ์แบบใช้ครั้งเดียวที่ปลอดเชื้อ PVC หรือซิลิโคนเกรดทางการแพทย์ ทุกขนาดพร้อมเครื่องหมายที่ชัดเจน และการออกแบบหน้าแปลนที่ป้องกันการเคลื่อนตัวเข้าไปในรูจมูก คุณภาพการผลิตก็มีความสำคัญเช่นกัน ซัพพลายเออร์ที่ผลิตภายใต้ ISO 13485 และได้รับการรับรอง CE สำหรับอุปกรณ์ทางเดินหายใจจะทำให้ผู้ซื้อมีการรับประกันในระดับที่เป็นเอกสาร หากคุณกำลังประเมินตัวเลือกการจัดหา ขอรายละเอียดผลิตภัณฑ์และตัวอย่าง จากผู้ผลิตเพื่อให้สามารถทดสอบอุปกรณ์ได้ในสภาพแวดล้อมทางคลินิกของคุณเอง