วิธีการใส่ท่อช่วยหายใจในช่องปาก: การกำหนดขนาด เทคนิคการใส่ และการตรวจสอบ

ทางเดินหายใจส่วนคอ (OPA) ล้มเหลวเนื่องจากหนึ่งในสามสาเหตุ: ขนาดไม่ถูกต้อง ตำแหน่งศีรษะไม่ถูกต้อง หรือเส้นทางรอบลิ้นไม่ถูกต้อง ในทางปฏิบัติ สาเหตุที่สามเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และเป็นวิธีแก้ไขที่ง่ายที่สุด OPA สำหรับผู้ใหญ่ที่ใส่ส่วนโค้งไปในทิศทางที่ผิดจะกวาดลิ้นกลับเข้าไปในคอหอย และสามารถเปลี่ยนทางเดินหายใจที่มีสิ่งกีดขวางบางส่วนให้กลายเป็นสิ่งกีดขวางโดยสิ้นเชิง วัดอุปกรณ์เทียบกับขากรรไกร ยืดศีรษะ เว้นแต่กระดูกสันหลังส่วนคอจะบอกเป็นอย่างอื่น และปล่อยให้ปลายเคลื่อนไปเหนือลิ้นแทนที่จะอยู่ใต้ลิ้น เมื่อทำเช่นนี้ ทางเดินหายใจจะนั่งได้ภายในไม่กี่วินาทีและมีช่องที่ชัดเจนระหว่างฟันกับผนังคอหอยด้านหลัง

ข้อมูลด้านล่างนี้คือรายละเอียดเบื้องหลังบทสรุปดังกล่าว: วิธียืนยันว่าผู้ป่วยไม่มีการสะท้อนของการปิดปาก ขนาดที่ควรเลือก เหตุใดเทคนิคการหมุนจึงเหมาะกับผู้ใหญ่ เมื่อใบมีดของลิ้นปลอดภัยกว่า และจะทำอย่างไรเมื่อความพยายามครั้งแรกไม่ขยับอากาศ

ยืนยันว่าผู้ป่วยไม่มีอาการสะท้อนปิดปากก่อน

OPA เป็นเหมือนสิ่งกีดขวางและเป็นช่องทางการหายใจ ไม่มีอะไรมากไปกว่านั้น โดยจะยึดลิ้นให้ห่างจากผนังคอหอยด้านหลังในผู้ป่วยที่หมดสติ และให้เส้นทางดูดแก่คุณ ไม่ปิดหลอดลม ไม่ป้องกันการสำลัก และไม่ระบายอากาศให้กับใครเลย

ตรวจสอบจุดเหล่านี้ก่อนสัมผัสปาก:

• ไม่มีการตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจาที่ดังหรือสิ่งกระตุ้นที่เจ็บปวด
• ไม่มีการปิดปากเมื่อสายสวนดูดหรือเครื่องกดลิ้นไปถึงด้านหลังปาก
• ไม่มีอาการไอหรือกลืนเมื่อถูกกระตุ้น
• ไม่มีฟันปลอม ฟันหลวม ลิ่มเลือด หรืออาหารติดอยู่ในช่องปาก

หากผู้ป่วยอ้าปากค้าง ให้หยุด การบังคับให้ OPA ผ่านการสะท้อนปิดปากเหมือนเดิมจะทำให้เกิดอาการอาเจียน อาเจียน สำลัก และกล่องเสียงหดหู่เป็นครั้งคราว ผู้ป่วยที่ปิดปากมักต้องใช้ทางเดินหายใจทางจมูกหรืออุปกรณ์เหนือศีรษะ ไม่ใช่ทางปากที่ใหญ่กว่า

ช่องปากยังเป็นทางเลือกที่ไม่ดีสำหรับภาวะ trismus การบาดเจ็บที่ใบหน้าขากรรไกรหรือล่างอย่างรุนแรง การผ่าตัดช่องปากเมื่อเร็ว ๆ นี้ และการกลืนกินสารกัดกร่อน สิ่งเหล่านั้นไม่ใช่ข้อจำกัดของอุปกรณ์ มันเป็นข้อจำกัดของทางเข้าประตู

วัดจากมุมปากถึงมุมกราม

ปรับขนาดทางเดินหายใจของผู้ป่วย ไม่ใช่บนซอง วางหน้าแปลนไว้ที่มุมปากและวางตัวอุปกรณ์ตามแนวกราม ปลายควรอยู่ในมุมของขากรรไกรล่างประมาณด้านล่างและด้านหลังใบหูส่วนล่างเล็กน้อย ในผู้ใหญ่ การวัดเดี่ยวมีความน่าเชื่อถือมากกว่าการประมาณน้ำหนักหรือส่วนสูง

ข้อผิดพลาดทั้งสองทิศทางทำให้เกิดปัญหา:

• สั้นเกินไป: ปลายลิ้นหยุดกลางลิ้น ดันลิ้นไปด้านหลัง และอาจทำให้สิ่งกีดขวางแย่ลงได้
• ยาวเกินไป: ปลายกดบนฝาปิดกล่องเสียงหรือบริเวณอะริทีนอยด์ ซึ่งอาจกีดขวางทางเข้ากล่องเสียง และกระตุ้นให้เกิดอาการสำลักหรือไอในขณะที่ผู้ป่วยเบาลง

หน้าแปลนคือการตรวจสอบข้ามของคุณ OPA ที่อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องจะวางชิดกับริมฝีปากและฟันหน้า แทนที่จะลอยอยู่ข้างหน้า

วางศีรษะก่อนเปิดปาก

ทำงานจากหัวเตียงแทนที่จะทำงานจากด้านข้าง เพื่อให้หน้าแปลนอยู่ในตำแหน่งที่คุณมองเห็นได้ ดูดเลือด อาเจียน หรือสารคัดหลั่งก่อน OPA จะไม่แก้ไขลูเมนที่ถูกบล็อก และการดันเศษซากลงด้านล่างจะสร้างปัญหาที่ใหญ่กว่าเท่านั้น ศีรษะอยู่ในท่าสูดดม โดยงอคอส่วนล่างเล็กน้อยและยืดออกที่คอส่วนบน เพื่อให้ช่องหูชั้นนอกอยู่ในระดับเดียวกับรอยบากบริเวณหน้าอก

หากคุณสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ให้รักษาเสถียรภาพในแนวเส้นด้วยตนเอง และใช้การดันขากรรไกรเพื่อดึงลิ้นไปข้างหน้าแทนที่จะเอียงศีรษะ ในกรณีที่อาจมีอุปกรณ์ซูปราลอตติคหรือท่อช่วยหายใจตามมา ให้เติมออกซิเจนล่วงหน้าด้วยหน้ากากแบบถุงวาล์วก่อนใส่ OPA ผู้ป่วยที่มาถึงในช่วงอายุ 80 ต่ำกว่านั้นต้องการออกซิเจน ไม่ใช่หลอดพลาสติก

เทคนิคการแทรกสองแบบที่ทำงานได้อย่างน่าเชื่อถือ

เทคนิคการหมุน: ค่าเริ่มต้นของผู้ใหญ่

1. กด OPA คว่ำลง เพื่อให้เส้นโค้งชี้ไปที่เพดานแข็งและหน้าแปลนอยู่ที่นิ้วของคุณ
2. เปิดปากด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ โดยใช้นิ้วไขว้หรือกรรไกร
3. เลื่อนปลายไปตามเพดานแข็งจนกระทั่งผ่านเพดานอ่อน ซึ่งปกติแล้วจะสั้นจากตำแหน่งสุดท้ายประมาณ 3-4 เซนติเมตร
4. หมุนอุปกรณ์ 180 องศาขณะที่คุณเคลื่อนตัวไปข้างหน้า เพื่อให้เส้นโค้งสิ้นสุดลงตามผนังคอหอยด้านหลัง
5. เคลื่อนไปข้างหน้าจนกระทั่งหน้าแปลนวางชิดกับฟันหน้าหรือริมฝีปาก

การหมุนเร็วเกินไปถือเป็นข้อผิดพลาดแบบคลาสสิก หากปลายยังคงอยู่บนเพดานแข็งเมื่อคุณบิดตัว ขอบจะขูดเยื่อเมือกและทางเดินหายใจจะมีคราบเลือด หากเป็นเช่นนั้น ให้ถอนออก ดูด ปรับปรุงตำแหน่งศีรษะแล้วเริ่มใหม่อีกครั้ง

เทคนิคใบมีดลิ้น: ปลอดภัยกว่าในเด็กและปากเล็ก

ยกลิ้นไปข้างหน้าโดยใช้อุปกรณ์กดลิ้นหรือใบมีดของกล้องตรวจกล่องเสียง จากนั้นสอด OPA ขึ้นไปตามส่วนโค้งตามธรรมชาติของเพดานปาก ไม่จำเป็นต้องหมุนเครื่อง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมวิธีนี้จึงเป็นเรื่องปกติสำหรับทารกและเด็กเล็ก เพดานอ่อนทำให้บาดเจ็บได้ง่ายจากการเคลื่อนไหวที่บิดเบี้ยว ไม่ว่าคุณจะเลือกเทคนิคใดก็ตาม อย่าฝืนอุปกรณ์เด็ดขาด ความต้านทานคงที่หมายความว่าปลายจะแนบกับเนื้อเยื่อ ดังนั้นให้ถอยออกไป 1 เซนติเมตร ให้ออกซิเจน และประเมินอีกครั้งก่อนลองอีกครั้ง

ยืนยันตำแหน่งก่อนที่คุณจะปิดเทปลง

• หน้าอกพองขึ้นตามลมหายใจของถุงมาส์กแต่ละครั้ง โดยไม่มีอากาศรั่วรอบหน้าแปลน
• เสียงหายใจดังเท่ากันทั้งสองข้างของหน้าอก
• ไม่มีเสียงไหลล้นเหนือส่วน epigastrium
• รูปคลื่นปกติบน capnography หากมี
• ความอิ่มตัวของออกซิเจนคงอยู่หรือดีขึ้นในนาทีต่อมา

หากการช่วยหายใจไม่ดีขึ้น ให้ต่อต้านความอยากที่จะเข้าถึงทางเดินหายใจที่ใหญ่ขึ้น ถอน OPA ออกหนึ่งหรือสองเซนติเมตรแล้วระบายอากาศอีกครั้ง อุปกรณ์ที่ยาวเกินไปมักจะกีดขวางอย่างแม่นยำเนื่องจากปลายของมันกดปิดฝาปิดกล่องเสียงลง จากนั้นวัดใหม่แล้วใส่ใหม่ หรือเปลี่ยนเส้นทางทั้งหมด

เมื่อทางเดินหายใจทำงานแล้ว ให้ยึดหน้าแปลนด้วยเทปหรือผ้าผูก จดขนาดที่ใช้และบันทึกเวลา ผู้ป่วยสามารถกัดหรือม้วนตัวและย้าย OPA ที่ไม่ปลอดภัยได้ภายในไม่กี่นาที

ข้อผิดพลาดที่ทำให้งานห้าวินาทีกลายเป็นทางเดินหายใจที่ยากลำบาก

1. การใส่ OPA สำหรับผู้ใหญ่ขึ้นอย่างถูกต้อง ซึ่งจะดันลิ้นไปด้านหลัง
2. การหมุนในขณะที่ปลายยังอยู่บนเพดานแข็งทำให้มีเลือดออกและบวม
3. ลดขนาดลงเนื่องจากอุปกรณ์ที่สั้นกว่าเลื่อนเข้าได้ง่ายขึ้น
4. การใส่คนไข้ที่ยังมีอาการปิดปากสะท้อนอยู่
5. การข้ามการดูด สารคัดหลั่งจึงถูกผลักไปทางกล่องเสียง
6. ปล่อยให้ OPA อยู่กับที่หลังจากที่ผู้ป่วยตื่นและเริ่มปิดปาก

สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นข้อผิดพลาดทางเทคนิคมากกว่าปัญหาเกี่ยวกับอุปกรณ์ และส่วนใหญ่จะชัดเจนภายในไม่กี่วินาทีหลังจากการพยายามช่วยหายใจครั้งแรก

เมื่อเส้นทางช่องปากเป็นเส้นทางที่ผิด

ท่อทางเดินหายใจในช่องจมูกเป็นทางเลือกในทางปฏิบัติเมื่อไม่สามารถเปิดปากได้ เมื่อการบาดเจ็บในช่องปากหรือ trismus ขัดขวางการเข้าถึง หรือเมื่อผู้ป่วยทนต่ออุปกรณ์ทำจมูกแต่ปิดปากในช่องปาก มันถูกส่งไปตามพื้นโพรงจมูกตั้งฉากกับใบหน้าด้วยสารหล่อลื่นและควรนั่งโดยให้หน้าแปลนอยู่ที่รูจมูก หลีกเลี่ยงหากคุณสงสัยว่ากะโหลกศีรษะแตกหรือได้รับบาดเจ็บสาหัสที่ส่วนกลางใบหน้า

การนั่งรถเข็นทั้งสองเส้นทางมีความสำคัญมากกว่ารายการตรวจสอบส่วนใหญ่ที่ยอมรับ ทางเดินหายใจโพรงจมูกแบบใช้ครั้งเดียวที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อการจัดการทางเดินหายใจเป็นสิ่งของที่สมเหตุสมผลในการจัดเก็บควบคู่ไปกับทางเดินหายใจในช่องปาก ดังนั้นการตัดสินใจจึงถือเป็นทางคลินิกมากกว่าในเชิงลอจิสติกส์

Nasopharyngeal Airway แบบใช้ครั้งเดียวสำหรับการจัดการทางเดินหายใจส่วนบน NPA แบบใช้แล้วทิ้งเพื่อบรรเทาอาการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนและสนับสนุนการช่วยหายใจในผู้ป่วยที่หายใจได้เองเมื่อไม่สามารถใช้ทางเดินหายใจในช่องปากได้ ดูผลิตภัณฑ์ →

หากผู้ป่วยต้องการการปิดผนึกมากกว่าช่องทาง

OPA เปิดข้อความไว้ มันไม่ได้ปิดกล่องเสียง หากผู้ป่วยต้องการการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก ต้องการความเข้มข้นของออกซิเจนที่สูงขึ้น หรือเส้นทางที่ต้านทานภาวะหายใจไม่ออกในกระเพาะอาหาร ขั้นตอนต่อไปคือทางเดินหายใจส่วนบนหรือท่อช่วยหายใจ

จุดสังเกตขนาดเปลี่ยนแปลงไปโดยสิ้นเชิง ณ จุดนั้น เนื่องจากอุปกรณ์ซูแพรลอตติคจะจับคู่กับน้ำหนักตัวและปริมาตรของข้อมือมากกว่าระยะห่างจากมุมปากถึงมุมกราม ดังนั้นให้ตรวจสอบคำแนะนำในการกำหนดขนาดและการใส่สำหรับทางเดินหายใจซูแพรลอตติคก่อนที่คุณจะเปิดแพ็คเกจใหม่

ตัวอย่างเช่น ท่อทางเดินหายใจสำหรับหน้ากากกล่องเสียงแบบซิลิโคนมาตรฐาน ขึ้นอยู่กับผ้าพันแขนแบบอ่อนที่สอดคล้องกับรูปร่างของคอหอยและยึดผนึกแรงดันต่ำ ซึ่งเป็นงานที่แตกต่างจากช่องแข็งที่ OPA จัดให้

หน้ากากกล่องเสียงซิลิโคนมาตรฐานสำหรับการดมยาสลบและการช่วยชีวิต ท่อช่วยหายใจแบบซิลิโคนเกรดทางการแพทย์เพื่อการช่วยหายใจชั่วคราวอย่างรวดเร็วในระหว่างการดมยาสลบ การช่วยชีวิตฉุกเฉิน และการดูแลผู้ป่วยหนัก พร้อมตัวเลือกขนาด ดูผลิตภัณฑ์ →

การถอดถอนและเอกสารประกอบ

ถอด OPA ออกเมื่อผู้ป่วยเริ่มปิดปาก ไอ โดยตั้งใจ หรือปฏิบัติตามคำสั่ง ดูดก่อนถอด เนื่องจากลิ้นมักจะถอยกลับทันทีที่อุปกรณ์ออกมา โดยเฉพาะในคนที่ยังไม่ตื่นเต็มที่ ประเมินทางเดินหายใจอีกครั้งทันที และเก็บเครื่องดูดและหน้ากากวาล์วแบบถุงให้อยู่ใกล้แค่เอื้อม บันทึกขนาดที่ใช้ เวลาที่ใส่และถอด และเหตุผลที่จำเป็นต้องใช้ทางเดินหายใจ ข้อความสั้นๆ นั้นมักเป็นเพียงหลักฐานเดียวที่เพื่อนร่วมงานมีเมื่อผู้ป่วยไปถึงแผนกฉุกเฉินหรือห้องผู้ป่วยหนัก

นิสัยสองประการแยกการแทรกที่ชัดเจนออกจากนิสัยที่ยาก วัดผู้ป่วยทุกคนโดยใช้กรามของตนเอง แทนที่จะคาดเดาจากบรรจุภัณฑ์ และรักษาขนาดที่คุณสต็อกไว้จริงให้อยู่ใกล้แค่เอื้อม ดังนั้นคุณจึงเลือกระหว่าง 80, 90 และ 100 มม. แทนที่จะเลือกขนาดใดๆ ก็ตามที่เกิดขึ้นบนรถเข็น หากคุณกำลังจัดเตรียมแผนก รถพยาบาล หรือห้องฝึกอบรม และต้องการทราบว่าผลิตภัณฑ์ทางเดินหายใจชนิดใดที่อยู่บนชั้นวาง โปรดติดต่อทีมงานของเรา แล้วเราจะดำเนินการแก้ไขกับคุณ