การประเมินเส้นทางการบิน LEMON: เกณฑ์การให้คะแนน ข้อจำกัด และการเลือกอุปกรณ์

ชายวัย 58 ปีที่มีคอสั้นและหนา มีหนวดเคราเต็มปาก และปากที่กว้างเพียง 2 นิ้ว เดินทางมาถึงช่องช่วยชีวิตด้วยอาการสไตรดอร์และความอิ่มตัวของออกซิเจนที่อยู่ในช่วงอายุ 80 ปี ไม่มีอะไรเกี่ยวกับภาพนั้นที่ละเอียดอ่อน แต่ทางเดินหายใจเดียวกันอาจดูธรรมดาเมื่อมองผ่านแผนกที่มีผู้คนหนาแน่นเพียงสองวินาที ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการคัดกรองข้างเตียงแบบมีโครงสร้าง การประเมินทางเดินลมหายใจของ LEMON ใช้เวลาไม่ถึงหนึ่งนาที และให้เหตุผลที่สามารถป้องกันได้ร่วมกันแก่ทีมในการขอความช่วยเหลือตั้งแต่เนิ่นๆ เลือกอุปกรณ์อื่น หรือเปลี่ยนไปใช้เทคนิคที่ตื่นตัวก่อนที่มีดเล่มแรกจะเข้าไป

คำตอบสั้นๆ ก่อน: LEMON เป็นตัวช่วยจำแบบคัดกรอง ไม่ใช่กฎการทำนาย การคัดกรองเนกาทีฟไม่ได้รับประกันว่าจะมีการส่องกล้องกล่องเสียงได้ง่าย และการคัดกรองเชิงบวกไม่ได้หมายความว่าการใส่ท่อช่วยหายใจจะล้มเหลว สิ่งที่เชื่อถือได้คือการบังคับให้มีการสังเกตเฉพาะห้าอย่างในการสนทนาก่อนขั้นตอน เพื่อให้อุปกรณ์ ตำแหน่ง และบุคลากรได้รับการคัดเลือกตามหลักฐานมากกว่าการมองโลกในแง่ดี

องค์ประกอบห้าประการของการประเมิน LEMON

การช่วยจำได้รับความนิยมในการสอนทางเดินหายใจฉุกเฉินในช่วงต้นทศวรรษ 2000 และได้รับการตรวจสอบอีกครั้งในวรรณกรรม เนื่องจากโดยปกติแล้วจะมีข้อสรุปเดียวกัน: ไม่มีตัวอักษรตัวเดียวที่ทำนายความยากลำบากได้ด้วยตัวเอง แต่การผสมผสานกันจะเพิ่มหรือลดดัชนีความสงสัยของคุณในลักษณะที่ง่ายต่อการสอนและง่ายต่อการส่งมอบเมื่อเปลี่ยนกะ

ส่วนประกอบ LEMON ทั้งห้าประการ การเคลื่อนไหวข้างเตียงแต่ละอย่างต้องใช้ และการค้นพบที่มักกระตุ้นให้เกิดความกังวลระหว่างการวางแผนทางเดินหายใจ
จดหมาย	สิ่งที่คุณประเมิน	ผลการวิจัยที่ทำให้เกิดความกังวล
L	มองจากภายนอกที่ใบหน้า ปาก และลำคอ	อาการบาดเจ็บที่ใบหน้า ฟันกรามขนาดใหญ่หรือหลวม ฟันคมทับเด่นชัด เครา แมคโครกลอสเซีย คอสั้นหนา
E	ประเมินกฎ 3-3-2 โดยใช้ความกว้างนิ้วของผู้ป่วยเอง	ปากเปิดไม่เกิน 3 ความกว้าง ระยะไทโรเมนทอลไม่เกิน 3 (ประมาณ 6 ซม.) รอยบากระหว่างไฮออยด์ถึงไทรอยด์ต่ำกว่า 2
M	คะแนนมัลลัมปาตี นั่ง อ้าปาก แลบลิ้น ไม่พูดเสียง	Class III หรือ Class IV ซึ่งซ่อนฐานเพดานอ่อนหรือเพดานอ่อนทั้งหมด
O	การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน	Stridor ที่เหลือ, ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ, การสะสมของเยื่อบุช่องท้อง, เนื้องอก, สิ่งแปลกปลอม, การผ่าตัดคอครั้งก่อนหรือการฉายรังสี
N	ความคล่องตัวของคอและตำแหน่งการดมที่เป็นไปได้	คอแข็ง กระดูกสันหลังส่วนคออักเสบหรือข้อต่ออักเสบ คอกล้ามเนื้อสั้น การเคลื่อนไหวจากคางถึงหน้าอกจำกัด

รายละเอียดสองประการที่มองข้ามได้ง่าย ประการแรก กฎ 3-3-2 ใช้ความกว้างนิ้วของผู้ป่วย ไม่ใช่ความกว้างของนิ้วของแพทย์ มือของผู้ใหญ่ที่ใหญ่วัดเทียบกับกรามของผู้ใหญ่ที่เล็กจะทำให้เกิดความยากลำบากมากเกินไป ประการที่สอง คะแนน Mallampati ใช้ได้เฉพาะในตำแหน่งที่อธิบายไว้ในนั้นเท่านั้น: นั่งตัวตรง ปากอ้ากว้างที่สุด ลิ้นยื่นออกมา และไม่มีการใช้เสียง การให้คะแนนผู้ป่วยที่หงายและกึ่งรู้สึกตัวจะทำให้ตัวเลขมีความหมายน้อยมาก

วิธีให้คะแนนแต่ละองค์ประกอบที่ข้างเตียง

การประเมินเป็นไปตามลำดับและใช้เวลาในการดำเนินการน้อยกว่าการอธิบาย เรียงตามตัวอักษรตามลำดับและพูดออกเสียงแต่ละข้อที่ค้นพบ เพื่อให้เพื่อนร่วมงานสามารถยืนยันหรือท้าทายได้

มองภายนอก. สแกนหาบาดแผลบนใบหน้า ฟันซี่ที่ยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัด ฟันซี่ใหญ่หรือหลวม หนวดเคราที่จะทำลายหน้ากาก แมคโครกลอสเซีย และคอสั้นที่มีกล้ามเนื้อ คุณลักษณะหนึ่งสามารถขัดขวางการมองเห็นได้ หลายคนควรเปลี่ยนคนที่ยืนอยู่ในห้อง
ประเมินกฎ 3-3-2 ขอให้ผู้ป่วยเปิดให้กว้างและตรวจสอบว่าความกว้างของนิ้วสามนิ้วอยู่ระหว่างฟันซี่พอดี วัดระยะห่างจากไฮออยด์ถึงคาง (สามความกว้าง ต่ำกว่าประมาณ 6 ซม. ถือเป็นเครื่องหมายคลาสสิกของการส่องกล้องกล่องเสียงที่ยาก) และระยะห่างรอยบากระหว่างไฮออยด์ถึงไทรอยด์ (ความกว้างสอง)
คะแนน มัลลัมปาติ บันทึกคลาส I ถึง IV คลาส I และ II เผยให้เห็นลิ้นไก่และเสา faucial คลาส III แสดงเฉพาะเพดานอ่อนและโคนลิ้นไก่ และคลาส IV ซ่อนเพดานอ่อนทั้งหมด เอกสารจะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อมีการระบุเงื่อนไขของการทดสอบไว้ข้างเกรด
สิ่งกีดขวาง. ฟังเสียงสไตรดอร์ขณะพัก ตรวจอาการบวม สิ่งแปลกปลอม หรือการสะสมของเยื่อบุช่องท้อง และสอบถามเกี่ยวกับการผ่าตัดคอหรือการฉายรังสีครั้งก่อนๆ การอุดตันอย่างแท้จริงคือการค้นพบว่าควรวางเทคนิคการตื่นตัวหรือการผ่าตัดทางเดินหายใจไว้บนโต๊ะตั้งแต่เนิ่นๆ แทนที่จะมาสาย
การเคลื่อนไหวของคอ คอปากมดลูกที่แข็ง, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, กระดูกสันหลังที่หลอมรวมกัน หรือเพียงแค่คอสั้นจะจำกัดตำแหน่งการดมและขึ้นอยู่กับการจัดตำแหน่งกล้องกล่องเสียงโดยตรง ทดสอบการยืดจากคางถึงหน้าอกและคอว่าทำได้อย่างปลอดภัยหรือไม่

บันทึกผลลัพธ์และทำการประเมินซ้ำหากมีสิ่งใดเปลี่ยนแปลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการดมยาสลบ เมื่อลักษณะทางกายวิภาคที่คุณประเมินในท่านั่งไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไป

การเปลี่ยนแปลงหน้าจอเชิงบวกในแผนของคุณเป็นอย่างไร

หน้าจอเชิงบวกควรเปลี่ยนพฤติกรรม ไม่ใช่แค่งานเอกสารเท่านั้น ในทางปฏิบัตินั่นหมายถึงการให้ออกซิเจนล่วงหน้าด้วยหน้ากากที่ปิดสนิทและพิจารณาการให้ออกซิเจนในภาวะหยุดหายใจขณะหลับ การจัดตำแหน่งผู้ป่วยที่มีระดับช่องหูภายนอกโดยมีรอยบากที่กระดูกอกซึ่งคอจะเอื้ออำนวยได้ การกำหนดบทบาทที่ชัดเจนสำหรับผู้ปฏิบัติงานทางเดินหายใจและไครคอยด์หรือผู้ช่วยกล่องเสียง และนำอุปกรณ์บรรทัดที่สองเข้าไปในห้องก่อนการปฐมนิเทศ แทนที่จะนำหลังจากความพยายามล้มเหลวครั้งแรก

โครงสร้างที่ใช้งานได้คือแผน A สำหรับการตรวจกล่องเสียงโดยตรงหรือผ่านกล้องวิดีโอ แผน B สำหรับอุปกรณ์ช่วยชีวิตแบบเหนือศีรษะ แผน C สำหรับการช่วยหายใจด้วยหน้ากากอนามัยพร้อมอุปกรณ์เสริม และแผน D สำหรับการเข้าถึงด้านหน้าของคอ แต่ละขั้นตอนควรตั้งชื่อโดยคำนึงถึงอุปกรณ์เป็นหลัก ทางเดินหายใจเหนือศีรษะรุ่นที่สองพร้อมช่องกระเพาะอาหารและพอร์ตตรวจสอบความดันที่ข้อมือในตัว ช่วยให้คุณยืนยันแรงกดที่ซีลแทนที่จะคาดเดา ซึ่งสำคัญเมื่อทางเดินลมหายใจลำบากอยู่แล้ว การรวมกันของช่องทางในการเข้าถึงกระเพาะอาหารและสายตรวจวัดความดันกลายเป็นคำขอมาตรฐานจากทีมดมยาสลบและจัดซื้อฉุกเฉิน

Cuff Pressure Monitoring Laryngeal Mask Airway

การตรวจวัดความดันที่ข้อมือ Airway หน้ากากกล่องเสียง ท่อช่วยหายใจแบบซิลิโคนแสดงความดันสำหรับการดมยาสลบ เหตุฉุกเฉิน และการใช้ในห้องไอซียู การแสดงแรงกดที่ข้อมือแบบเรียลไทม์ช่วยยืนยันแรงกดที่ซีลเมื่อจำเป็นต้องวางแผนทางเดินหายใจที่ยากลำบาก ดูผลิตภัณฑ์ →

ขนาดมีความสำคัญพอๆ กับการออกแบบ อุปกรณ์ supralottic ขนาดเล็กรั่วและอยู่ได้ไม่ดี อันที่ใหญ่เกินไปอาจไม่นั่งเลย ทีละขั้นตอน แนวทางการกำหนดขนาดและการใส่สำหรับทางเดินหายใจของหน้ากากกล่องเสียง คุ้มค่าที่จะตรวจสอบก่อนที่คุณจะพึ่งพาอุปกรณ์ภายใต้ความกดดัน

ที่ LEMON ขาด

การทดสอบข้างเตียงส่วนบุคคลจะดำเนินการแยกส่วนอย่างพอประมาณ ตัวอย่างเช่น การให้คะแนน Mallampati โดยทั่วไปจะรายงานด้วยความไวในภูมิภาค 50 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์สำหรับการส่องกล้องกล่องเสียงที่ยากลำบาก และข้อตกลงระหว่างผู้สังเกตการณ์ระหว่างแพทย์ที่มีประสบการณ์ยังห่างไกลจากความสมบูรณ์แบบ กฎ 3-3-2 และระยะไทโรเมนทัลสามารถทำซ้ำได้มากกว่าแต่ยังคงไม่สมบูรณ์ LEMON รวมการทดสอบเหล่านี้ ซึ่งปรับปรุงภาพรวมโดยไม่ต้องเปลี่ยนให้เป็นกฎเกณฑ์ที่สามารถเคลียร์ผู้ป่วยได้

ผลที่ตามมา 3 ประการ ประการแรก หน้าจอ LEMON ที่ให้ความมั่นใจไม่เคยลบล้างภาระผูกพันในการมีแผนใส่ท่อช่วยหายใจที่ล้มเหลว ประการที่สอง ความประทับใจโดยรวมของแพทย์ผู้มีประสบการณ์มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับคะแนนรวม ดังนั้นให้ใช้ตัวช่วยจำในการจัดโครงสร้างการแสดงผลนั้นแทนที่จะแทนที่ ประการที่สาม การช่วยจำอื่นๆ ครอบคลุมขอบเขตที่ LEMON ไม่มี: การช่วยหายใจด้วยหน้ากาก การวางอุปกรณ์เหนือศีรษะ และการผ่าตัดเปิดกระจกตา ต่างก็มีตัวทำนายของตัวเอง และการประเมินล่วงหน้าที่สมบูรณ์จะครอบคลุมทั้งสี่ประการ

LEMON เวอร์ชันอิงตามจุดได้รับการเสนอเพื่อทำให้แนวโน้มผลลัพธ์ง่ายขึ้น และการวัดอัลตราซาวนด์ของทางเดินหายใจ เช่น อัตราส่วนระยะห่างของไขสันหลัง และความลึกของช่องว่างก่อนปิดฝากล่องเสียง อยู่ระหว่างการศึกษาเชิงรุกเป็นส่วนเสริม ไม่มีอะไรมาแทนที่การตรวจข้างเตียงในวันนี้ คุณค่าของการช่วยจำอยู่ที่การซ้อมแบบมีโครงสร้างที่ทริกเกอร์ ไม่ใช่ในเลขคณิต

การจับคู่อุปกรณ์กับการค้นพบ LEMON เฉพาะ

เมื่อหน้าจอเสร็จสิ้น ให้ผลการวิจัยขับเคลื่อนถาด การรวมกันบางอย่างเกิดขึ้นบ่อยพอที่จะวางแผนล่วงหน้าได้

คอเคลื่อนได้จำกัด คอแข็ง หรือกระดูกสันหลังติด วางแผนการส่องกล้องกล่องเสียงด้วยมีดที่เหมาะสมและขวดยา และพิจารณาใช้ท่อเสริมที่ทนทานต่อการงอเมื่อหันศีรษะหรือผู้ป่วยอยู่ในท่าคว่ำ
คาดว่าจะมีสิ่งกีดขวางหรือจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยหายใจได้เอง ทางเดินหายใจที่มีขนาดตั้งแต่รูจมูกถึง Tragus เป็นส่วนเสริมที่มีประโยชน์ชั่วคราวในขณะที่เตรียมวิธีการตื่นตัว หลีกเลี่ยงบริเวณที่มีบาดแผลบริเวณกลางใบหน้าหรือสงสัยว่าฐานกะโหลกศีรษะแตก
คาดการณ์ความยากลำบากทั้งการส่องกล้องกล่องเสียงและการช่วยหายใจโดยใช้หน้ากาก เคลื่อนตัวก่อนหน้านี้ไปยังอุปกรณ์ช่วยเหลือแบบซูแพรลอตติค และยืนยันแรงกดของซีลอย่างเป็นกลาง แทนที่จะใช้ความรู้สึก
ฟันซี่ใหญ่ หนวดเครา หรือฟันฟันเหยินเกินไป คาดว่าจะมีการปิดผนึกหน้ากากที่ไม่ดี: ใช้เทคนิคสำหรับสองคนที่มีส่วนเสริมทางเดินหายใจ และเลือกใบมีดที่ออกแบบมาสำหรับกล่องเสียงด้านหน้า

Spiral Reinforced Cuffed Endotracheal Tubes

ท่อช่วยหายใจแบบปิดปากแบบเสริมเกลียว ท่อเสริมโลหะพร้อมผ้าพันแขนปริมาณสูงแรงดันต่ำและขั้วต่ออเนกประสงค์ มีประโยชน์สำหรับการดมยาสลบ ห้องไอซียู และถาดทางเดินลมหายใจที่ยากลำบากซึ่งต้องมีขนาดสม่ำเสมอ ดูผลิตภัณฑ์ →

Single-Use Nasopharyngeal Airway for Airway Patency

Nasopharyngeal Airway แบบใช้ครั้งเดียวสำหรับ Airway Patency ท่อทางเดินหายใจโพรงจมูกแบบใช้แล้วทิ้งในผู้ใหญ่ เด็ก และทารก มีประโยชน์สำหรับท่อช่วยหายใจแบบ Trismus หรือการเปิดปากที่จำกัด และการใช้ถาดทางเดินหายใจที่เกิดซ้ำร่วมกัน ดูผลิตภัณฑ์ →

ความสม่ำเสมอช่วยได้ที่นี่ การทำงานจากซัพพลายเออร์รายเดียวที่สามารถจัดหากลุ่มผลิตภัณฑ์หน้ากากกล่องเสียง ท่อช่วยหายใจ และทางเดินหายใจทางจมูกร่วมกัน ช่วยให้การกำหนดขนาดและมาตรฐานตัวเชื่อมต่อสอดคล้องกันทั่วทั้งแผนก SUNGOOD ซึ่งเป็นแบรนด์ของ Zhejiang Sungood Technology ได้ผลิตอุปกรณ์ทางเดินหายใจแบบใช้ครั้งเดียวจากฐานที่หางโจวมาตั้งแต่ปี 2549 โดยมีขนาดที่กว้างขวางมากขึ้น การดมยาสลบและระยะการจัดการทางเดินหายใจ ครอบคลุมหมวดหมู่ข้างต้น

การตรวจสอบแรงกดที่ข้อมือและหลังการใส่

การประเมินไม่ได้สิ้นสุดเมื่อมีการใส่ท่อหรือทางเดินหายใจส่วนบน โดยทั่วไปผ้าพันแขนของท่อช่วยหายใจจะอยู่ที่ประมาณ 20 ถึง 30 cmH2O ซึ่งสูงพอที่จะจำกัดการหายใจระดับไมโคร และต่ำพอที่จะหลีกเลี่ยงภาวะขาดเลือดของเยื่อเมือก ในขณะที่แรงกดที่ข้อมือ Supraglottic โดยทั่วไปจะรักษาไว้ต่ำกว่า 60 cmH2O การประมาณความรู้สึกของเข็มฉีดยาไม่น่าเชื่อถือในทั้งสองกรณี แมโนมิเตอร์เป็นวิธีเดียวที่จะรู้ได้

มีประเด็นปฏิบัติสองประการตามมา ไนตรัสออกไซด์จะกระจายเข้าสู่ข้อมือบอลลูนเป็นเวลานานและดันแรงดันขึ้น ดังนั้น การอ่านค่าที่เหนี่ยวนำจึงไม่ใช่การอ่านค่าเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด และตอนนี้ระบบตรวจสอบแรงกดที่ข้อมือได้ระบุไว้ข้างตัวอุปกรณ์ในการประกวดราคาหลายรายการ ซึ่งหมายความว่าการตัดสินใจจัดซื้อจัดจ้างที่ทำในวันนี้จะเป็นตัวกำหนดว่าการตรวจสอบข้างเตียงในวันพรุ่งนี้จะง่ายหรือไม่สะดวก

LEMON เข้ามาแทนที่เพราะมันเปลี่ยนความรู้สึกที่คลุมเครือว่า "ทางเดินหายใจนี้ดูยุ่งยาก" ให้กลายเป็นข้อสังเกตห้าชื่อที่เพื่อนร่วมงานสามารถตรวจสอบ สอน และดำเนินการได้ ดำเนินการในตำแหน่งที่ถูกต้อง ด้วยความกว้างนิ้วของผู้ป่วยเองและเอกสารที่ซื่อสัตย์ ช่วยให้การยกระดับเร็วขึ้น การเลือกอุปกรณ์ที่ดีขึ้น และการส่งมอบที่ชัดเจนยิ่งขึ้น

ถือเป็นการแจ้งเตือนมากกว่าคำตัดสิน คัดกรองผู้ป่วยทุกรายก่อนเข้ารับการปฐมนิเทศ วางแผนนอกเหนือจากความพยายามครั้งแรก ยืนยันแรงกดที่ข้อมือด้วยมาโนมิเตอร์ และประเมินใหม่ทุกครั้งที่ตำแหน่งของผู้ป่วยหรืออาการทางคลินิกเปลี่ยนแปลง