เมื่อใดที่คุณควรใช้ทางเดินหายใจโพรงจมูก? ข้อบ่งชี้หลักและข้อห้าม

ผู้ป่วยที่หมดสติและกรามแน่นและมีเลือดในช่องคอหอยถือเป็นสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการจัดการทางเดินหายใจ คุณไม่สามารถเปิดปากเพื่อใส่ทางเดินหายใจได้ และทุกวินาทีมีค่า นี่เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนที่สุดสำหรับทางเดินหายใจโพรงจมูก (NPA) ซึ่งเป็นท่ออ่อนรูปกรวยที่ไหลผ่านจมูกและวางอยู่ในช่องคอหอยเพื่อให้ทางเดินหายใจส่วนบนเปิดอยู่

รู้ เมื่อใดจึงควรใช้ท่อช่วยหายใจในช่องจมูก —และเมื่อใดที่ควรหลีกเลี่ยง—เป็นทักษะทางคลินิกที่จำเป็นสำหรับเจ้าหน้าที่การแพทย์ แพทย์ฉุกเฉิน วิสัญญีแพทย์ และพยาบาลดูแลผู้ป่วยวิกฤต บทความนี้จะอธิบายข้อบ่งชี้ ข้อห้าม การกำหนดขนาด และเทคนิคการแทรก โดยเน้นที่การตัดสินใจในโลกแห่งความเป็นจริง

Nasopharyngeal Airway คืออะไร?

ทางเดินหายใจโพรงจมูกเป็นท่อที่มีความยืดหยุ่นซึ่งทำจากพีวีซีหรือซิลิโคนเกรดทางการแพทย์ โดยสอดเข้าไปในรูจมูกและเคลื่อนไปข้างหน้าจนกระทั่งปลายของมันอยู่ในช่องจมูกด้านหลังลิ้น หน้าแปลนที่ปลายจมูกช่วยป้องกันไม่ให้สายยางหลุดเข้าไปในจมูกทั้งหมด และปลายที่เอียงจะช่วยนำทางท่อผ่านทางจมูก

NPA ไม่เหมือนกับทางเดินหายใจส่วนคอหอย NPA ไม่กระตุ้นการตอบสนองของการปิดปากอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไม NPA จึงมักเป็นส่วนเสริมบรรทัดแรกในผู้ป่วยที่ตื่นตัวหรือมีอาการไอรุนแรง นอกจากนี้ยังเป็นช่องทางในการดูดสารคัดหลั่งและสามารถใช้เป็นท่อสำหรับหลอดลมหรือสายสวนแลกเปลี่ยนทางเดินหายใจ

สำหรับการใช้งานจริง อุปกรณ์จะต้องปลอดเชื้อ เรียบ และมีขนาดเหมาะสม มีการออกแบบอย่างดี ทางเดินหายใจโพรงจมูกแบบใช้ครั้งเดียว จากผู้ผลิตที่เชื่อถือได้ช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อและรับประกันคุณภาพที่สม่ำเสมอในระหว่างเหตุฉุกเฉิน

ซัพพลายเออร์ทางเดินหายใจโพรงจมูกแบบใช้ครั้งเดียว, โรงงานแบบกำหนดเอง - Zhejiang Sungood Te Sungood คือซัพพลายเออร์ทางเดินหายใจโพรงหลังจมูกแบบใช้ครั้งเดียวของจีนและโรงงานทางเดินหายใจโพรงหลังจมูกแบบใช้ครั้งเดียวแบบกำหนดเอง ข้อบ่งชี้หลักโพรงจมูก... ดูผลิตภัณฑ์ →

เมื่อใดควรใช้ทางเดินหายใจโพรงจมูก

มีสถานการณ์ทางคลินิกหลายประการที่ NPA เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด เส้นด้ายทั่วไปคือความจำเป็นในการเลี่ยงสิ่งกีดขวางในทางเดินหายใจส่วนบนโดยยังคงรักษาทางเข้าปากไว้ได้

Intact Gag Reflex หรือคนไข้ที่ตื่นตัว

ผู้ป่วยที่มี Gag Reflex ครบถ้วนไม่สามารถทนต่อทางเดินหายใจส่วนคอหอยได้ หากผู้ป่วยกึ่งรู้สึกตัวมีสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจส่วนบนจากลิ้นถอยไปด้านหลัง สามารถจัด NPA ได้ด้วยการกระตุ้นเพียงเล็กน้อย อาการนี้มักพบในผู้ป่วยที่มีระดับความรู้สึกตัวลดลงเนื่องจากมึนเมา โรคหลอดเลือดสมอง หรืออาการชัก ตราบใดที่ยังมีปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันทางเดินหายใจ ท่อสามารถคงอยู่กับที่ในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจติดตามในแผนกฉุกเฉินหรือระหว่างการเคลื่อนย้าย

การบาดเจ็บในช่องปาก Trismus หรือกรามแตกหัก

เมื่อไม่สามารถเปิดปากได้อย่างปลอดภัย เนื่องจาก Trismus อาการบาดเจ็บที่ข้อขมับ หรือการแตกหักของใบหน้า ช่องปากเป็นวิธีเดียวที่ใช้ได้จริงในการเลี่ยงสิ่งกีดขวาง NPA ยังเก็บเลือดและเศษต่างๆ ออกจากทางเดินหายใจส่วนล่างหากช่องปากได้รับบาดเจ็บ ในการบาดเจ็บที่ใบหน้า แพทย์จะต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ฐานกะโหลกศีรษะเทียบกับความเร่งด่วนของทางเดินหายใจประนีประนอม และใช้ความระมัดระวังในการจัดการกับช่องจมูกหากมีหลักฐานที่ชัดเจนของการแตกหักของกะโหลกศีรษะที่ฐาน

สิ่งกีดขวางที่โคนลิ้น

ในผู้ป่วยที่หมดสติจำนวนมาก ลิ้นเป็นสาเหตุหลักของการอุดตันทางเดินหายใจ NPA ผ่านด้านหลังลิ้นและแยกออกจากผนังคอหอยด้านหลัง เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของอากาศ สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในช่วงเริ่มแรกของการช่วยชีวิตก่อนที่จะสร้างทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย NPA ที่มีขนาดถูกต้องสามารถบรรเทาอาการหายใจลำบากและปรับปรุงหน้าอกขึ้นได้โดยไม่ต้องใช้เครื่องมือทางปาก

กิจกรรมการจับกุม

ในระหว่างการยึดแบบโทนิค-คลิออน กรามมักจะถูกยึด และการดูดและการวางทางเดินหายใจในช่องปากทำได้ยาก สามารถใส่ NPA ได้อย่างปลอดภัยตั้งแต่เริ่มมีอาการชักเพื่อรักษาทางเดินหายใจไว้ และสามารถปล่อยไว้ได้ในช่วงหลังการยึด เกณฑ์วิธีบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินมักรวมการจัดวาง NPA สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการชักซึ่งไม่มีสติเต็มที่และมีอาการทางเดินหายใจไม่ดี

การเตรียมตัวสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกหรือการส่องกล้องหลอดลมแบบยืดหยุ่น

NPA สามารถทำหน้าที่เป็นแนวทางหรือทางผ่านสำหรับท่อช่วยหายใจ สายสวนดูด หรือหลอดลม การใช้สารหล่อลื่นและค่อยๆ ใส่ NPA ก่อนสามารถลดการบาดเจ็บและปรับปรุงความสำเร็จสำหรับขั้นตอนปลายน้ำเหล่านี้ได้ อีกทั้งยังเป็นช่องทางให้ออกซิเจนระหว่างออกแรง แพทย์บางคนชอบที่จะใส่สายสวนดูดขนาดเล็กผ่าน NPA เพื่อล้างสารคัดหลั่งจากหลอดลมโดยไม่ต้องส่องกล้องกล่องเสียงโดยตรง

การสนับสนุนทางเดินหายใจในเด็กในสภาพใบหน้าของกะโหลกศีรษะ

เด็กที่มีอาการเช่นลำดับของ Pierre Robin หรือกลุ่มอาการ Treacher Collins มักมี micrognathia และ glossoptosis NPA สามารถรักษาทางเดินหายใจไว้ได้จนกว่าจะทำการผ่าตัดเพื่อการเจริญเติบโตหรือเป็นมาตรการชั่วคราวหลังการผ่าตัดบวม พ่อแม่และผู้ดูแลสามารถสอนให้ดูดและเปลี่ยนทางเดินหายใจที่บ้านได้ ในผู้ป่วยเหล่านี้ NPA มักใช้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน โดยต้องมีการตรวจสอบการอุดตันและการสลายตัวของผิวหนังอย่างระมัดระวัง

ข้อห้ามและข้อควรระวัง

การใช้ NPA ในผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดอันตรายร้ายแรงได้ กฎสำคัญคือการหลีกเลี่ยงเส้นทางจมูกเมื่อทราบหรือสงสัยว่าฐานกะโหลกศีรษะแตกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับน้ำมูกไหล (CSF) ในการตั้งค่านี้ NPA สามารถเข้าไปในห้องนิรภัยกะโหลกได้ แม้ว่านี่จะเป็นข้อห้ามในแนวทางฉุกเฉินบางข้อ แต่บาดแผลบนใบหน้าที่สำคัญใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับส่วนกลางหน้าควรกระตุ้นให้ค้นหาทางเลือกอื่นๆ ของทางเดินหายใจ

ข้อห้ามอื่น ๆ ได้แก่:

• การอุดตันของจมูกโดยสมบูรณ์จากติ่งเนื้อ สิ่งแปลกปลอม หรือผนังกั้นช่องจมูกเบี่ยงเบนอย่างรุนแรง
• Coagulopathy หรือการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดพร้อมกันซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกำเดาไหลอย่างรุนแรง
• การผ่าตัดจมูกเมื่อเร็ว ๆ นี้ โดยเฉพาะการผ่าตัดผ่านช่องจมูกหรือการผ่าตัดไซนัส
• สงสัยว่าจมูกหักโดยมีการเคลื่อนตัวหรือความไม่มั่นคง

ในเด็ก เนื้อเยื่ออะดีนอยด์ที่โดดเด่นสามารถทำให้ NPA กระทบกระเทือนจิตใจมากขึ้นได้ ใช้ขนาดที่ถูกต้องและการหล่อลื่นปริมาณมากเสมอ และอย่าฝืนท่อต้านแรงต้านทาน หากผู้ป่วยเกิดอาการปั่นป่วนมากขึ้นหรือความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลง ให้ประเมินตำแหน่งของ NPA อีกครั้ง และพิจารณาการจัดการทางเดินหายใจทางเลือก

เทคนิคการกำหนดขนาดและการใส่

การเลือกขนาด NPA ที่ถูกต้องนั้นตรงไปตรงมา โดยวัดจากปลายจมูกของผู้ป่วยถึงกระดูกสะบักหู ความยาวที่ได้เป็นเซนติเมตรมักจะสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน ขนาดผู้ใหญ่ทั่วไปมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในตั้งแต่ 6.0 ถึง 9.0 มม. ขนาดสำหรับเด็กเริ่มต้นเพียง 2.5 มม. ท่อที่ยาวเกินไปอาจเข้าสู่หลอดอาหารหรือช่องกล่องเสียง ในขณะที่ท่อที่สั้นเกินไปจะไม่ช่วยบรรเทาอาการอุดตันที่โคนลิ้น

ขั้นตอนการแทรก:

1. หล่อลื่น NPA อย่างทั่วถึงด้วยเจลที่ละลายน้ำได้เพื่อลดการเสียดสีและการบาดเจ็บของเยื่อเมือก
2. เลือกรูจมูกที่มีสิทธิบัตรมากขึ้น ด้านขวามักจะง่ายกว่าเนื่องจากมุมเอียงหันไปทางผนังกั้น แต่ต้องยืนยันว่าผู้ป่วยไม่มีผนังกั้นช่องจมูกเบี่ยงเบนหรือติ่งเนื้อในจมูก
3. เลื่อนสายยางไปตามพื้นโพรงจมูกโดยบิดเบาๆ โดยเล็งไปที่ท้ายทอย ไม่ใช่หันไปทางดวงตา
4. หลังจากการใส่ ให้ยืนยันการไหลเวียนของอากาศโดยการวางหูฟังของแพทย์ไว้เหนือศูนย์กลางท่อ หรือโดยการสัมผัสถึงการเคลื่อนไหวของอากาศ ในผู้ป่วยที่หายใจ คุณควรเห็นหน้าอกนูนขึ้นและการควบแน่นในท่อด้วย

หากเป็นไปตามการต่อต้าน ให้หยุดแล้วลองใช้รูจมูกอีกข้างหนึ่งหรือพิจารณาข้อบ่งชี้อีกครั้ง เทคนิคที่เหมาะสมสามารถฝึกฝนกับหุ่นได้ แต่การตัดสินใจทางคลินิกที่จะละทิ้งขั้นตอนเมื่อมันไม่ราบรื่นก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน

NPA กับ OPA: จับคู่อุปกรณ์กับผู้ป่วย

ทางเลือกระหว่าง NPA และทางเดินหายใจส่วนคอหอยนั้นขึ้นอยู่กับระดับจิตสำนึกของผู้ป่วยและการบาดเจ็บในช่องปากเป็นหลัก ตารางด้านล่างสรุปความแตกต่างที่สำคัญที่เป็นแนวทางในการตัดสินใจทางคลินิก

ในทางปฏิบัติ แนะนำให้ใช้ NPA เมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยมีการสะท้อนกลับของทางเดินหายใจในการป้องกันในระดับใดก็ตาม หรือเมื่อไม่สามารถเข้าถึงเส้นทางช่องปากได้ OPA ยังคงเป็นมาตรฐานในระหว่างการช่วยฟื้นคืนชีพในผู้ป่วยที่หยุดหายใจขณะหลับโดยไม่มีอาการไอหรือปิดปาก ในปัจจุบัน อัลกอริธึมทางเดินหายใจฉุกเฉินจำนวนมากสอน NPA เป็นส่วนเสริมทางเดินหายใจขั้นพื้นฐาน เนื่องจากปลอดภัยกว่าในสถานการณ์ที่หลากหลาย

ภาวะแทรกซ้อนและวิธีการป้องกัน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการจัดวาง NPA คือกำเดาไหล สามารถย่อให้เล็กสุดได้โดยการเลือกท่อที่มีขนาดเหมาะสม ใช้สารหล่อลื่นที่ละลายน้ำได้ และไม่ต้องฝืนอุปกรณ์ หากมีเลือดออก โดยปกติการกดโดยตรงที่รูจมูกสักสองสามนาทีจะควบคุมได้ แต่อาจจำเป็นต้องดูดเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่ง

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่า ได้แก่ การผ่าใต้เยื่อเมือก การติดเชื้อใต้เยื่อเมือก และแม้แต่ทางเดินในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยที่มีฐานกะโหลกศีรษะหักโดยตรวจไม่พบ ตรวจสอบประวัติผู้ป่วยและรูปแบบการบาดเจ็บที่ใบหน้าก่อนจัดวางทุกครั้ง ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าอย่างรุนแรง ทางเดินหายใจควรได้รับการรักษาความปลอดภัยด้วยวิธีที่ชัดเจนยิ่งขึ้น เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจหรือการผ่าตัดทางเดินหายใจ แทนที่จะพึ่งพา NPA

หลังจากการใส่ ให้ตรวจดูผู้ป่วยเพื่อดูสัญญาณของการปรับปรุงทางเดินหายใจ เช่น การพองตัวของหน้าอก เสียงลมหายใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจน หากทางเดินหายใจยังคงถูกกีดขวาง NPA อาจถูกเสียบด้วยเศษซากหรืออยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ถอดออก ดูดช่องจมูกถ้าเป็นไปได้ แล้วใส่ท่อใหม่กลับเข้าไปหรือเปลี่ยนไปใช้วิธีทางเดินหายใจอื่น

คะแนนนำกลับบ้าน

ทางเดินหายใจโพรงจมูกเป็นเครื่องมืออันล้ำค่าในการจัดการทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเส้นทางช่องปากล้มเหลวหรือใช้งานไม่ได้ คุณควรใช้เมื่อผู้ป่วยมีปฏิกิริยาสะท้อนปิดปากที่สมบูรณ์ ทริสมัส การบาดเจ็บในช่องปาก หรือจำเป็นต้องใช้ท่อชั่วคราวสำหรับการส่องกล้องหลอดลมหรือการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก หลีกเลี่ยงในกรณีที่สงสัยว่าฐานกะโหลกศีรษะหัก การแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรง หรือการอุดตันของจมูก

ด้วยขนาดที่เหมาะสมและเทคนิคที่อ่อนโยน NPA จึงสามารถจัดวางได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัย ซึ่งอาจเปลี่ยนทางเดินหายใจที่ไม่สามารถจัดการได้ให้เป็นทางเดินหายใจที่มั่นคง หากต้องการอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเลือกอุปกรณ์ทางเดินหายใจและความปลอดภัยในการใส่อุปกรณ์ โปรดดูภาพรวมของการใส่หน้ากากทางเดินหายใจและเคล็ดลับความปลอดภัยในการใส่หน้ากากกล่องเสียง