ส่วนที่แคบที่สุดของทางเดินหายใจในเด็ก: อธิบาย Glottis กับ Cricoid Ring

เด็กอายุ 10 เดือนกลับมาจากการผ่าตัด 90 นาทีอีกครั้งพร้อมกับท่อขนาด 3.5 มม. ที่ให้ความรู้สึกกระชับเล็กน้อยเมื่อสอดเข้าไป สองชั่วโมงหลังการถอดท่อช่วยหายใจ จะมีอาการหายใจลำบากขณะพัก ภาวะถดถอยเหนือช่องท้องเล็กน้อย และอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น ไม่มีอะไรเกี่ยวกับการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเรื่องยาก ปัญหาคือรูปทรงเรขาคณิต: ในทางเดินหายใจขนาดเล็ก การบวมของเยื่อเมือกเพียงเศษเสี้ยวมิลลิเมตรจะช่วยขจัดส่วนที่ไม่สมส่วนของลูเมนออก

แล้วส่วนที่แคบที่สุดของทางเดินหายใจในเด็กอยู่ที่ไหนล่ะ? คุณจะได้ยินคำตอบสองข้อ และทั้งสองข้อสามารถป้องกันได้ การวัดโดยใช้ซากศพและการสอนมานานหลายทศวรรษ วางไว้ที่วงแหวนใต้สายเสียงใต้กระดูกอ่อนไครคอยด์ การศึกษาในสัตว์ทดลองโดยใช้การตรวจหลอดลมแบบยืดหยุ่นและ MRI ในการใช้ชีวิต เด็กที่ได้รับยาสลบจะวางหลอดลมไว้ที่เส้นเสียง ซึ่งเป็นระดับเดียวกับในผู้ใหญ่ คำตอบแรกจะอธิบายส่วนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางคงที่เล็กที่สุด ส่วนที่สองอธิบายถึงเส้นผ่านศูนย์กลางที่เล็กที่สุดเมื่อสายไฟเปิดอยู่และเนื้อเยื่อยังมีชีวิตอยู่ แยกคำถามทั้งสองนี้ออกจากกัน และการตัดสินใจที่ตามมาจะตรงไปตรงมา

ความแตกต่างในทางปฏิบัติระหว่างสายเสียงและสายเสียงย่อย

สายเสียงสามารถขยายได้ สายเสียงหลุดออกไป และในเด็กส่วนใหญ่ ท่อขนาด 4.0 มม. จะผ่านช่องสายสายเสียงเดียวกันกับท่อขนาด 3.0 มม. โดยไม่มีสายเสียงเป็นปัจจัยในการตัดสินใจ สายเสียงย่อยไม่สามารถ กระดูกอ่อนไครคอยด์เป็นวงแหวนกระดูกอ่อนที่สมบูรณ์เพียงวงเดียวในทางเดินหายใจ กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และวงแหวนของหลอดลมไม่สมบูรณ์หรือเปิดที่ด้านหลัง ข้อเท็จจริงทางกายวิภาคเพียงข้อเดียวคือสาเหตุที่ไครคอยด์เป็นคำตอบในตำราเรียน และแพทย์กลุ่มนี้กังวลจริงๆ

นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมวรรณกรรมถึงระบุว่า "ส่วนที่แคบที่สุดตามหน้าที่" แทนที่จะเป็นเพียง "แคบที่สุด" โครงสร้างที่ไม่สามารถขยายได้ ซึ่งอยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือกที่หลวมและทำให้เกิดอาการบวมน้ำได้ง่ายคือโครงสร้างที่ตัดสินว่าเด็กจะหายใจได้สบายหรือไม่หลังการช่วยหายใจ Subglottic stenosis, post-extubation stridor และ viral croup ล้วนแสดงออกมาในระยะไม่กี่มิลลิเมตรที่อยู่ใต้สายสะดือ

เหตุใดสองคำตอบจึงยังคงอยู่ร่วมกัน

อายุของหลักฐานมีความสำคัญ คำอธิบายเก่าๆ ของกล่องเสียงในเด็กมาจากตัวอย่างจากซากศพและในหลอดทดลอง ซึ่งไม่มีการดึงสายสะดือ กล้ามเนื้อหายไป และการตรึงได้เปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่ออ่อน ตัวอย่างเหล่านี้ทำให้เกิดภาพคลาสสิกของกล่องเสียงทารกที่มีรูปทรงกรวยและมีวงแหวนไครคอยด์อยู่ที่ปลายสุด งานในสิ่งมีชีวิต ไม่ว่าจะเป็นหลอดลมหรือรังสีวิทยา แสดงให้เห็นบริเวณใต้สายเสียงที่อยู่ใกล้กับทรงกระบอกมากขึ้น โดยมีจุดที่แคบที่สุดอยู่สูงกว่าที่สายสายเสียง

การอภิปรายยังไม่ปิดสนิท บทวิจารณ์ยังคงตั้งข้อสังเกตว่าการค้นพบในวิฟและในหลอดทดลองไม่ตรงกัน ที่ข้างเตียงความขัดแย้งมีความสำคัญน้อยกว่าที่ปรากฏ ทั้งสองค่ายต่างเห็นพ้องกันว่าบริเวณใต้สายเสียงนั้นไม่น่าให้อภัยเป็นพิเศษ และระยะขอบระหว่างทางเดินหายใจที่สะดวกสบายและสิ่งกีดขวางนั้นวัดได้ในหน่วยสิบของมิลลิเมตร

ราคาจริงของหนึ่งมิลลิเมตรคืออะไร

พื้นที่หน้าตัดจะปรับขนาดตามกำลังสองของรัศมี สำหรับการไหลแบบราบเรียบ ความต้านทานของทางเดินหายใจจะปรับขนาดด้วยกำลังที่สี่ ใช้ทางเดินหายใจขนาดเล็กที่มีรัศมี 3 มม. แล้วลดเหลือ 2 มม. พื้นที่หน้าตัดลดลงประมาณ 55 เปอร์เซ็นต์ และความต้านทานเพิ่มขึ้นประมาณห้าเท่า ในหลอดลมของผู้ใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 15 ถึง 20 มม. มิลลิเมตรเดียวกันถือเป็นข้อผิดพลาดในการปัดเศษ ในทารกแรกเกิด ความแตกต่างระหว่างการรั่วและการท่อช่วยหายใจล้มเหลว

กายวิภาคศาสตร์เหนือจุดที่แคบที่สุด

ส่วนที่แคบที่สุดเป็นเพียงหนึ่งในความแตกต่างทางกุมารเวชศาสตร์หลายประการที่เปลี่ยนเทคนิค

• ท้ายทอยมีขนาดใหญ่และลิ้นก็ใหญ่ตามสัดส่วน ดังนั้นตำแหน่งที่เป็นกลางจึงทำให้คองอแล้ว ปกติการม้วนไหล่เล็กๆ ก็เพียงพอแล้ว และการยืดมากเกินไปอาจทำให้ทางเดินหายใจปิดได้
• กล่องเสียงอยู่สูงและอยู่ข้างหน้ามากขึ้น ประมาณ C3 ถึง C4 ในทารก และ C5 ถึง C6 ในผู้ใหญ่ ใบมีดตรงที่ยกฝาปิดกล่องเสียงโดยตรงมักจะให้มุมมองที่ดีกว่าใบมีดโค้ง
• ฝาปิดกล่องเสียงสำหรับทารกจะยาว แคบ นุ่ม และอยู่ในแนวนอนมากกว่า มันพับได้ง่ายและสามารถบดบังมุมมองแทนที่จะนำทาง
• ทารกที่มีอายุต่ำกว่า 3-6 เดือนจะต้องช่วยหายใจทางจมูก การเสริมจมูกมีประโยชน์ แต่โรคต่อมอะดีนอยด์ที่มีภาวะเจริญเกินอาจทำให้อุปกรณ์ที่เป็นประโยชน์กลายเป็นเลือดออกและขัดขวางการไหลเวียนโลหิตได้
• ปริมาณการใช้ออกซิเจนสูงและความสามารถในการคงเหลือการทำงานต่ำ ดังนั้นการลดความอิ่มตัวจะเกิดขึ้นในไม่กี่วินาทีแทนที่จะเป็นนาที

สำหรับส่วนเสริมทางจมูก ระบบทางเดินหายใจในช่องจมูกของเด็กแบบใช้ครั้งเดียวที่ให้มาด้วยการเพิ่มเกจที่ชัดเจนจะลบตัวแปรที่ประมวลผลซ้ำออกจากสมการทั้งหมด

ทางเดินหายใจโพรงจมูกแบบใช้ครั้งเดียวโดยเพิ่มขึ้นตามเกจ ทางเดินหายใจโพรงจมูกแบบใช้ครั้งเดียวในขนาดเด็กและการเพิ่มมาตรวัดที่ชัดเจน การออกแบบแบบใช้แล้วทิ้งจะลบตัวแปรการประมวลผลซ้ำสำหรับการเลือกส่วนเสริมจมูก ดูผลิตภัณฑ์ →

การปรับขนาดท่อและอุปกรณ์รอบๆ สายเสียงย่อย

กฎง่ายๆ สองข้อที่รอดจากการตรวจสอบข้อเท็จจริง สำหรับท่อที่ไม่มีข้อพับ เส้นผ่านศูนย์กลางภายในเป็นมิลลิเมตรจะประมาณอายุเป็นปีหารด้วย 4 บวก 4 สำหรับท่อพันผ้าพันแขน ให้หักครึ่งมิลลิเมตร เนื่องจากผ้าพันแขนใช้พื้นที่ในบริเวณเดียวที่ไม่สามารถขยายได้ จากนั้นยืนยันด้วยการทดสอบการรั่วไหล: เมื่อผ้าพันแขนแฟบลง ควรได้ยินเสียงรั่วที่ระดับ 20 ถึง 25 cmH2O ของความดันทางเดินหายใจ การไม่มีการรั่วไหลหมายความว่าท่อมีขนาดใหญ่เกินไป และการลดขนาดลงครึ่งมิลลิเมตรคือการตอบสนองที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น

ไม่ว่าจะสวมแบบรัดหรือไม่สวม ให้เลือกท่อสำหรับอุดรอยรั่ว แทนที่จะสวมแบบรัดแน่น ท่อมาตรฐานที่ไม่ได้พันแขนยังคงเป็นค่าเริ่มต้นสำหรับการทำหัตถการสั้นๆ ในเด็กเล็ก และเหตุผลคือขนาดสายเสียงที่พอดี

ท่อช่วยหายใจแบบ Uncuffed แบบมาตรฐานสำหรับการช่วยหายใจระยะสั้น ท่อมาตรฐานแบบไม่มีผ้าพันแขนเพื่อการดมยาสลบและการช่วยหายใจฉุกเฉินในระยะสั้น ระดับความลึกที่ชัดเจนและขนาดทารกแรกเกิดถึงผู้ใหญ่ที่กว้าง รองรับการกำหนดขนาดตามการรั่วไหล ดูผลิตภัณฑ์ →

ในกรณีที่ทราบกันดีถึงข้อกังวลของสายเสียงย่อย ทางเดินหายใจส่วนบนจะเลี่ยงสายเสียงดังกล่าว เนื่องจากอุปกรณ์ไม่เคยผ่านสายดังกล่าว ข้อดีข้อเสียคือแรงกดในการซีลและการป้องกันการสำลัก ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงมีตัวแปรที่มีช่องทางเข้าถึงกระเพาะอาหาร การกำหนดขนาดเป็นไปตามน้ำหนักมากกว่าอายุ โดยเพิ่มทีละน้อย: ขนาดประมาณ 1 น้ำหนักต่ำกว่า 5 กก., 1.5 จาก 5 ถึง 10 กก., 2 ตั้งแต่ 10 ถึง 20 กก., 2.5 จาก 20 ถึง 30 กก. และ 3 ตั้งแต่ 30 ถึง 50 กก. การแทรกและการปรับขนาดก็มีช่วงการเรียนรู้ของตัวเองเช่นกัน คู่มือปฏิบัติเกี่ยวกับการใส่และปรับขนาดหน้ากากกล่องเสียง ควรอ่านก่อนเกิดเคสเด็กครั้งแรกในหน่วยใหม่

สิ่งที่ผู้ซื้อและผู้ควบคุมสต็อกควรตรวจสอบ

ระยะทางเดินหายใจในเด็กจะตัดสินจากช่องว่างมากกว่าที่ส่วนหัว ช่วงที่กระโดดจาก 3.0 มม. ถึง 4.0 มม. ไม่ใช่ช่วงสำหรับเด็ก ขนาดครึ่งหนึ่ง เครื่องหมายความลึกที่ชัดเจน ตาเมอร์ฟี่ และข้อมือแบบบางคือสิ่งที่ป้องกันไม่ให้เกิดสถานการณ์ตามที่อธิบายไว้ในตอนต้นของบทความนี้

สำหรับอุปกรณ์ซูแพรลอตติค ขนาดตามน้ำหนักและความดันซีลสูงสุดที่บันทึกไว้มีความสำคัญมากกว่าคำกล่าวอ้างใดๆ เกี่ยวกับความนุ่มนวล หน้ากากซิลิโคนที่ครอบคลุมแถบน้ำหนักที่หน่วยของคุณใช้จริงมีค่ามากกว่าช่วงกว้างที่ข้ามช่วงใดช่วงหนึ่ง

สายการบินหน้ากากกล่องเสียงซิลิโคนมาตรฐาน ท่อช่วยหายใจแบบซิลิโคนเหนือศีรษะที่มีขนาดตามน้ำหนักตั้งแต่ทารกแรกเกิดจนถึงผู้ใหญ่ ครอบคลุมแถบน้ำหนักทั่วไปสำหรับเด็กและผู้ใหญ่สำหรับการดมยาสลบ การช่วยชีวิต และการช่วยหายใจใน ICU ดูผลิตภัณฑ์ →

วัสดุสมควรได้รับการตรวจสอบครั้งที่สอง พีวีซีคงรูปร่างไว้ที่อุณหภูมิร่างกาย ซิลิโคนจะนุ่มกว่าและชดเชยมุมที่ไม่สมบูรณ์ได้มากกว่า แต่มีพฤติกรรมแตกต่างออกไปเมื่ออุ่นขึ้น สำหรับอุปกรณ์ทางจมูกและกระเพาะอาหาร แถบรังสีทึบแสงทำให้การตรวจสอบหลังการใส่ทำได้รวดเร็วและไม่คลุมเครือ การกล่าวอ้างเกี่ยวกับเงื่อนไขการผลิต ไม่ว่าจะเป็นห้องปลอดเชื้อ GMP ระดับ 100,000 เครื่องหมาย CE หรือการรับรอง ISO 13485 ควรตรวจสอบได้ในเอกสารประกอบ แทนที่จะยอมรับจากหน้าผลิตภัณฑ์ เนื่องจากในอุปกรณ์ทางเดินหายใจในเด็ก ปัญหามีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นความล้มเหลวระดับแบทช์ มากกว่าระดับการออกแบบ

หากคุณกำลังเปรียบเทียบซัพพลายเออร์ ให้ขอตัวอย่างขนาดครึ่งหนึ่งที่คุณใช้จริงก่อนที่จะตัดสินใจสั่งซื้อตามปริมาณ ติดต่อเรา เพื่อขอตัวอย่าง ข้อมูลมิติ หรือใบเสนอราคาสำหรับขนาดหน่วยสต็อคของคุณ

ตัดสินใจว่าคำถามใดที่คุณต้องการคำตอบ หากคุณถามว่าส่วนใดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กที่สุดในเด็กที่ยังมีชีวิตอยู่ คำตอบก็คือสายเสียงที่ระดับสายเสียง หากคุณถามว่าส่วนใดกำหนดว่าเด็กคนนั้นหายใจสบายหกชั่วโมงหลังการช่วยหายใจหรือไม่ คำตอบก็คือวงแหวนใต้สายเสียงใต้กระดูกอ่อนไครคอยด์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของทางเดินหายใจในเด็กที่ไม่สามารถหายใจได้ ปรับขนาดจนถึงสายเสียงย่อย ยืนยันด้วยการทดสอบการรั่วที่ 20 ถึง 25 ซม.H2O เก็บขนาดครึ่งหนึ่งไว้บนชั้นวาง และถือว่า stridor หลังจากการถอดท่อช่วยหายใจเป็นปัญหาที่ต้องแก้ไข แทนที่จะเป็นเสียงรบกวนที่ต้องสังเกต