ท่อช่วยหายใจ: การคัดเลือก ความปลอดภัย และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ดีที่สุด

มาตรฐานสำคัญสำหรับการจัดการท่อช่วยหายใจ

ที่ ท่อช่วยหายใจ (ETT) เป็นอุปกรณ์ทางเดินหายใจขั้นสุดท้ายในการดูแลรักษาผู้ป่วยวิกฤติและการดมยาสลบ โดยทำหน้าที่เป็นท่อหลักสำหรับการระบายอากาศและป้องกันการสำลัก การจัดการ ETT อย่างมีประสิทธิผลไม่ได้เป็นเพียงการแทรกซึมเท่านั้น โดยจำเป็นต้องปฏิบัติตามระเบียบการด้านความปลอดภัยอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต เช่น โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAP) และการบาดเจ็บที่กล่องเสียง พารามิเตอร์การปฏิบัติงานที่สำคัญที่สุดคือการรักษาแรงกดที่ข้อมือระหว่าง 20 และ 30 ซม. H2O ; แรงกดดันที่ต่ำกว่าช่วงนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลัก ในขณะที่แรงกดดันที่สูงกว่าอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดของเยื่อเมือกในหลอดลมและความเสียหายถาวร

บทความนี้ให้คำแนะนำที่ครอบคลุมในการเลือก ETT ที่เหมาะสม การจัดการการเปลี่ยนแปลงของข้อมือ และการนำแนวทางปฏิบัติที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ไปใช้เพื่อลดภาวะแทรกซ้อน ด้วยการทำความเข้าใจความแตกต่างทางเทคนิคและทางคลินิกเหล่านี้ ผู้ให้บริการด้านการแพทย์สามารถรับรองผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่เหมาะสมที่สุดในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ

เกณฑ์การคัดเลือกและแนวทางการกำหนดขนาด

การเลือกท่อช่วยหายใจที่ถูกต้องเป็นขั้นตอนแรกในการรักษาทางเดินหายใจที่ปลอดภัย การตัดสินใจขึ้นอยู่กับกายวิภาคของผู้ป่วย เพศ และบริบททางคลินิกเฉพาะ เช่น ข้อกำหนดในการผ่าตัด หรือการใส่ท่อช่วยหายใจที่คาดไว้ว่ายาก

เส้นผ่านศูนย์กลางภายในและข้อมูลประชากรของผู้ป่วย

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ โดยทั่วไปแล้ว เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน (ID) จะถูกเลือกตามเพศและส่วนสูง รหัสมาตรฐานสำหรับผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยคือ 7.0–7.5 มม ในขณะที่ผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยก็เป็นเช่นนั้น 8.0–8.5 มม . การใช้ท่อที่มีขนาดเล็กเกินไปจะเพิ่มแรงต้านของทางเดินหายใจและทำให้การดูดทำได้ยาก ในขณะที่ท่อที่มีขนาดใหญ่เกินไปอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นเสียงและการก้าวกระโดดหลังการถอดท่อช่วยหายใจ ในผู้ป่วยเด็ก ขนาดของท่อมักจะคำนวณโดยใช้สูตร: ID = (อายุ/4) 4 สำหรับท่อที่มีข้อมือ

ประเภทของท่อและคุณสมบัติพิเศษ

ท่อพีวีซีมาตรฐานเป็นเรื่องปกติ แต่การออกแบบเฉพาะทางมีข้อดีที่แตกต่างกัน ท่อ Microcuff มีข้อมือโพลียูรีเทนที่บางกว่าซึ่งผนึกได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นที่ความดันต่ำกว่า ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการหายใจระดับไมโคร ท่อเสริม (หุ้มเกราะ) ต้านทานการหักงอ และจำเป็นสำหรับการผ่าตัดศีรษะและคอที่อาจงอท่อได้ การเลือกประเภทที่เหมาะสมทำให้มั่นใจทั้งการแจ้งเตือนและความปลอดภัยตลอดกระบวนการ

การจัดการข้อมือและการตรวจสอบความดัน

ที่ inflatable cuff on an endotracheal tube serves two vital functions: it seals the airway to allow for positive pressure ventilation and prevents oral secretions from entering the lungs. Improper cuff management is a leading cause of iatrogenic tracheal injury.

ที่ Danger of High Cuff Pressure

ความดันการกำซาบของหลอดเลือดฝอยที่เยื่อเมือกในหลอดลมอยู่ที่ประมาณ 20–30 ซม. H2O เมื่อความดันที่ข้อมือเกินเกณฑ์นี้ การไหลเวียนของเลือดไปยังผนังหลอดลมจะถูกขัดขวาง ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด แผลเปื่อย และอาจทำให้หลอดลมตีบหรือตีบได้ การศึกษาระบุว่าจนถึง 50% ของผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจ มีแรงกดบนข้อมือนอกช่วงที่ปลอดภัยหากไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะโดยใช้มาโนมิเตอร์

ป้องกันสำลัก

ในทางกลับกัน การกดทับผ้าพันแขนต่ำจะทำให้สารคัดหลั่งจากคอหอยที่ปนเปื้อนไหลผ่านผ้าพันแขนเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง ปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการสำลักขนาดเล็ก นี่เป็นแนวทางหลักในการพัฒนาโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAP) การรักษาปริมาตรการอุดตันขั้นต่ำหรือความดันอย่างน้อย 20 ซม. H2O เป็นสิ่งสำคัญในการสร้างการปิดผนึกที่มีประสิทธิภาพโดยไม่กระทบต่อความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก

• การตรวจสอบเป็นประจำ: ตรวจสอบแรงกดที่ข้อมือทุกๆ 8–12 ชั่วโมงหรือหลังการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
• เทคนิคการรั่วไหลน้อยที่สุด: พองผ้าพันแขนจนไม่ได้ยินเสียงอากาศรั่วระหว่างการสูดดม จากนั้นตรวจสอบแรงกดด้วยมาโนมิเตอร์
• หลีกเลี่ยงภาวะนิ้วพอง: อย่าพองผ้าพันแขนโดยรู้สึกโดดเดี่ยว เพราะจะส่งผลให้เกิดแรงกดดันมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนและแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด

การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานานมีความเสี่ยงมากกว่าการบาดเจ็บบริเวณข้อมือ การใช้กลยุทธ์การดูแลแบบรวมกลุ่มจะช่วยลดอุบัติการณ์ของ VAP การใส่ท่อช่วยหายใจโดยไม่ตั้งใจ และไซนัสอักเสบได้อย่างมาก

การดูดใต้สายเสียง

สารคัดหลั่งสะสมอยู่เหนือข้อมือ ETT ทำให้เกิดแหล่งกักเก็บแบคทีเรีย ท่อช่วยหายใจที่มีช่องดูดใต้สายเสียงด้านหลังช่วยให้สามารถกำจัดสารคัดหลั่งเหล่านี้ได้อย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะๆ การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการดูดใต้สายเสียงสามารถลดอุบัติการณ์ของ VAP ได้ มากถึง 50% ในผู้ป่วยที่คาดว่าจะใส่ท่อช่วยหายใจนานกว่า 72 ชั่วโมง

การดูแลช่องปากและการยึดท่อ

สุขอนามัยช่องปากที่เข้มงวดด้วยคลอเฮกซิดีน กลูโคเนตช่วยลดปริมาณแบคทีเรียในช่องปาก นอกจากนี้ ควรใช้อุปกรณ์รักษาความปลอดภัยเพื่อป้องกันการเคลื่อนที่ของท่อ ซึ่งอาจทำให้เกิดรอยถลอกที่กล่องเสียงได้ การหมุนตำแหน่งของท่อเล็กน้อย (หากทำได้และโปรโตคอลอนุญาต) และการสลับด้านการดูแลช่องปากสามารถป้องกันแผลกดทับที่ริมฝีปากและคณะกรรมการได้ การพักร้อนเพื่อระงับประสาททุกวันและการประเมินความพร้อมในการหย่านมช่วยลดระยะเวลาในการใส่ท่อช่วยหายใจ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงสะสม